陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內瘤變的可行性及安全性分析

趙 青

（高郵市中醫醫院，江蘇 揚州 225600）

宮頸上皮內瘤變為婦科臨床疾病之一，其是指一組與宮頸浸潤癌具有密切相關的癌前病變統稱[1]。宮頸上皮內瘤變與高危型HPV感染、多個性伴、吸煙、性生活過早（＜16歲）、STD、經濟狀況低下、口服避孕藥物以及免疫抑制等因素相關[2]。患者常無特殊癥狀。偶有陰道排液增加，伴有或不伴有臭味。也可在婦科檢查或性生活后出現接觸性出血。婦科檢查子宮頸可光滑，或僅局部見紅斑、白色上皮，或宮頸表面糜爛樣表現，無肉眼可見明顯病灶。低級別鱗狀上皮內病變大部分可以自然消退，但高級別鱗狀上皮內病變具有癌變潛能。患者得不到及時有效治療很有可能危及生命。目前，臨床上對于高級別宮頸上皮內瘤變的治療方法主要為手術治療，而用高頻電波刀行子宮頸環形電切除術為其常見手術方法之一，本次研究，皆在探討對宮頸上皮內瘤變患者行陰道鏡下高頻電波刀手術的治療效果以及安全性，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年6月期間于我院接受治療的高級別宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象，共計20例，均為活檢病理診斷為高級別宮頸上皮內瘤變。患者中最小年齡28歲，最大年齡56歲，平均年齡為（38.5±3.5）歲。

1.2 方法

陰道鏡下高頻電波刀手術方法如下：①手術時間選擇為經凈后一周內，術前常規檢查血常規、白帶常規、凝血功能、肝功能、傳染病篩查及心電圖。②患者膀胱截石位，陰道鏡下行醋酸白試驗及復方碘染色試驗觀察病變程度及范圍。③宮頸表面及宮頸管涂抹10 mL：30 mg的鹽酸奧布卡因，于兩分鐘后麻醉起效后，將功率為60 W的高頻電波刀于患者宮頸病變外緣5 mm處，宮頸12點處順時針方向進行360°的環行切割，切割深度約7～25 mm。如創面滲血，采取針狀電極或球形電極電灼止血，若為活動性出血，電灼止血效果欠佳，必要時予可吸收線縫扎止血。充分止血后創面放置明膠海綿一塊后以紗布卷填塞壓迫。④術后處理：手術切除組織送病理檢查。常規口服抗生素預防感染，必要時應用止血藥物。術后6小時取出陰道紗布卷，若無明顯出血，一周內每日陰道使用保婦康栓。術后一周復診，予以稀碘伏液清洗創面。無特殊情況術后一月復查宮頸創面，術后三月復查TCT。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者術中出血量、手術時間。

（2）觀察患者術后感染、大出血、宮頸狹窄等并發癥的情況，三月后復查TCT。

1.4 統計學處理

經SPSS 14.0統計學軟件實行統計學處理，計數資料應用n（%）描述，計量資料應用描述，組間經t和x2檢驗，差異在P＜0.05時，存在臨床可比意義。

2 結 果

2.1 術中出血量以及手術時間

20例宮頸上皮內瘤變患者經陰道鏡下高頻電波刀手術，術后病理：切緣（-），病灶均被全部切除。患者術中平均出血量為（6.73±2.48）mL平均手術時間為（6.65±1.78）min。

2.2 術后不良反應狀況及三月后復查TCT

20例宮頸上皮內瘤變患者中，發生宮頸狹窄患者為1例，無術后陰道大出血與宮頸創面感染情況發生，其并發癥發生率僅為5%。術后三月復查TCT均為NILM。

3 討 論

目前，全球宮頸癌發病率僅次于乳腺癌發病率，其已成為全球第二大婦女中常見惡性腫瘤，而高級別宮頸上皮內瘤變則為一組與宮頸浸潤癌具有密切相關的癌前病，如患者未采取及時有效的治療手段，很有可能發展成惡性疾病。高頻電波刀具有手術時間短、痛苦小以及術中出血量少、切割快、安全系數高等優勢，因此，臨床上常將高頻電波刀應用于宮頸上皮內瘤變的治療中。本次研究發現，對高級別宮頸上皮內瘤變實施高頻電波刀手術，患者術中平均出血量為（6.73±2.48）mL平均手術時間為（6.65±1.78）min，且術后不良反應發生率低。

綜上分析，對宮頸上皮內瘤變患者實施陰道鏡下高頻電波刀手術，其療效顯著，且能有效降低術后不良反應的發生，此方法應被積極推廣。