全程規范化管理在腸造口患者中的干預效果

馬慧霞

（安徽省銅陵市人民醫院胃腸外科，安徽 銅陵 244000）

腸造口也稱人工肛門，指的是實施手術過程中對患者病變的腸斷進行切除，并拉出一段腸管連接到體表的開口，用于排泄患者的糞便[1]。造口分為臨時性造口和永久性造口，臨床有結腸造口、空腸造口以及減壓造口等，對患者行腸造口的目的是挽救生命，但若不能對造口周圍皮膚采取有效護理措施，會引起諸多并發癥影響患者的生活質量及康復。本文旨在探究規范化管理在腸造口患者的全程護理中的干預情況，并作以下總結性匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

總納入研究對象為100例，接收時間段為2017年6月至2018年9月，所有對象均為結腸造口患者。電腦錄入患者資料按照單盲原則分成A1組和A2組，兩組的基線數據如下，A1組：28例男患者，22例女患者，年齡31-77（54.6±2.6）歲，A2組：28例男患者，22例女患者，年齡30-79（54.8±2.9）歲，組間對比差異極其微小，統計學意義不存在P＞0.05，可對比。組內均排除意識混亂、精神異常、嚴重血液系統疾病等患者，本研究實施前已征得醫院倫理委員會同意，患者全部知情后自愿署名配合研究。

1.2 方法

A1組內患者結腸造口結束后，施予患者規范化護理管理，包括如下內容：①特成立規范化管理小組，并擬定監督管理相關制度，規范化結腸造口患者的護理流程，護士長合理安排護理工作并落實護理任務，完成情況以周表形式反映，對存有的護理問題進行討論，總結應對措施。制定相應的考核制度，對護理人員的護理工作以評分對績效進行考核。②及時對患者進行健康教育，幫助其更好認知自身的疾病，理解造口的重要性和必要性（發放院內自行設計的宣傳冊、聚集患者在多媒體教室講解和演示），同時注重記錄患者的主述以便更好地對癥護理；在溝通階段觀察患者神態、言語和動作，對其病情和心理狀態進行評估，制定相應的護理管理計劃[2]。③由于疾病的影響和造口帶來的不適應感，患者心中難免出現失落的情緒，甚至出現焦慮和抑郁的情況，護理人員應主動以多個話題與其溝通，及時驅趕患者心中的不良因子，建立起正確的治療觀念意識，鼓勵患者勇敢克服治療階段中的障礙，同時對患者個人隱私嚴格保密。④保證患者病房干凈整潔衛生，并調整好室內的溫濕度，經常打開門窗通風換氣，提供給患者舒適的就醫環境。幫助患者調整到舒適體位并確保對造口不形成壓迫，小心的測量造口的大小和形狀，剪切粘貼合適的袋口（緊密而平整）避免造口周圍皮膚失去保護后長期接觸排泄物損傷皮膚；更換造口袋遵循從上往下的原則，用溫水輕柔地清潔造口周圍皮膚[3]。平時穿寬松柔軟衣褲，避免造口受到壓迫影響血液循環。⑤觀察患者術后72h內有無造口出血（皮膚與造口黏膜連接處的小靜脈和毛細血管出血），輕微出血時可以直接壓迫止血，出血嚴重時找到出血點進行結扎止血。觀察患者造口黏膜的顏色判斷腸造口是否發生缺血壞死并及時進行干預，觀察腸造口是否有回縮的情況，若造口嚴重回縮需要告知醫生并實施手術，避免排泄物滲漏。對于腸造口重度水腫的患者，應使用3%-5%的高滲鹽水進行濕敷，對患者術后可能出現的并發癥嚴密進行觀察，并規范實施護理操作。A2組患者施予常規護理，主要包括藥物指導、病情觀察、體征監測和體位護理等。

1.3 觀察指標

借助傷口造口評分軟件對患者的傷口和造口進行評分（效果和分數的關系為正向相關），記錄護理期間的并發癥情況并計算其發生率。

1.4 統計學分析

本研究用SPSS20.0版本統計學軟件統將數據進行統計分析，A1、A2兩組的計量資料以（±s）進行表示，用t檢驗A1、A2的組間差異，計數資料以（%）進行表示，A、B比較用x2檢驗，P值＜0.05代表具有統計學意義。

2 結 果

對比兩組的并發癥：A1組的并發癥發生率4.0%（2/50，皮膚損傷和造口出血各1例）遠低于A2組的14.0%（8/50，皮膚損傷4例、造口感染2例、造口出血2例），P＜0.05。

對比兩組的傷口、造口評分：A 1組的傷口評分（95.9±1.5）、造口評分（96.2±1.1）均依次優于A2組的（44.5±3.2）、（43.7±2.6），P＜0.05。

3 討 論

雖然結腸造口術在技術上已經很成熟，但是結腸的生理通道畢竟發生了改變，無論是生理層面還是心理層面都對患者造成了一定程度的影響。一個良好的造口不僅取決于手術本身，更與術前的醫患溝通教育，以及術后的康復護理有密切相關[4]。規范化護理管理模式，是參照循證醫學相關理論制定并落實的護理辦法，應用在結腸造口患者中，首先成立專門的管理監督小組，規范化護理操作流程并制定相應的管理監督制度，確保護理達到臨床標準。其次對患者進行健康教育幫助患者了解病情及治療方案，提升護理依從性，關注患者病情的同時也注重觀察其心理變化，及時予以心理疏導使患者感受到真切的關懷。其三對患者造口進行嚴格的護理，包括造口袋的粘貼、更換、造口周邊皮膚的清潔等，盡最大可能降低患者并發癥發生率，減輕患者痛苦。

綜上所述，腸造口患者實施全程規范化管理干預，患者的傷口評分和造口評分明顯提高，并發癥發生率明顯降低。