手術患者全麻蘇醒期麻醉蘇醒護理的應用分析

雷愛鳳，畢月麗

（中山大學附屬第一醫院麻醉科，廣東 廣州 510080）

麻醉蘇醒期理想狀態為患者安靜配合，導管拔出后自主呼吸平衡，無明顯生命體征波[1]。但外科手術創傷性大，麻醉蘇醒期間多數患者常見血壓升高、心率加快、伴不恰當肢體動作及交感神經興奮，出現躁動。臨床多輔助常規蘇醒室護理控制麻醉躁動，降低患者機體損傷。但常規全麻蘇醒期護理模式下無法預控躁動發生，影響術后效果。故本文以麻醉蘇醒護理用于全麻術后蘇醒期患者臨床，觀其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院蘇醒室手術全麻蘇醒期患者98例，依隨機表發分兩組，各49例。觀察組男25例，女24例，年齡27-69（48.7±21.7）歲；對照組男26例，女23例，年齡28-68（48.9±21.9）歲。兩組患者性別、病程等基線資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者行圍術期護理。對照組在此基礎上聯合常規麻醉蘇醒室護理。觀察全麻未清醒患者的狀態。監護蘇醒期患者生理功能各項指標。若伴躁動可予躁動制動。若蘇醒后無異常或生命體征穩定可轉入普通病房等待蘇醒。觀察組在常規圍術期護理基礎上聯合麻醉蘇醒護理。

第一，術前全麻蘇醒期躁動預防。術前評估患者麻醉風險及耐受力，跟隨醫務人員探訪患者，加強與患者溝通交流。因胃腸功能紊亂可增加蘇醒期躁動風險，故臨床可予胃復安藥物控制。為患者講述麻醉蘇醒期躁動行為及控制方式，提升患者蘇醒認知。

第二，入室評估及病情觀察。術畢可將患者轉入麻醉蘇醒室。護理人員可依患者術式、手術部位、麻醉要及藥量及術中用藥評估患者躁動風險及蘇醒時長，備好搶救器材。若患者有躁動早期表現可及時尋找躁動成因，如管道刺激、病情變化、過度疼痛所致。予對癥處理，穩定病情。此間可經多功能醫用監護儀常規檢測心電、心率。血壓、血氧飽和度。

第三，躁動控制。患者全麻術畢蘇醒期內取去枕平臥位，舌體偏向一側，協助四肢擺放平整。評估患者躁動發生風險性行適當約束，避免墜床、拔管等不良事件發生。輔助床邊護欄及約束帶行躁動控制。約束帶以棉織物為佳，不同部位選用不同長寬束縛帶。松緊以深入兩指為宜。1h松解1次，修整10min/次。若有血壓超過基礎血壓25%-30%可予醫囑用藥靜脈注輸泵調節藥量，用藥多為尼莫地平。

第四，拔管及并發癥護理。蘇醒期間需調整好室內溫度，或可為患者覆蓋衣物保暖。術后待患者蘇醒后自主呼吸恢復、血氧飽和度≥95%，伴咳嗽反射方可撤離呼吸機。撤機時需密切關注患者呼吸頻率、血壓、血氧飽和度變化。撤機后患者自主呼吸1h，有吞咽反射后可報請醫生拔除氣管插管。若患者有傷口滲血需及時更換敷料。如引流異常及時通知醫生處理。

第五，心理護理及病情交待。患者進入蘇醒期后可告知患者手術順利，消除患者擔憂。患者轉送普通病房時可由蘇醒室護士與病房護士交待患者蘇醒情況，并囑術后觀察。

1.3 評價指標

對比兩組麻醉躁動發生率差異。依自擬麻醉躁動程度評估法區別。患者安全配合，無異常行為為無躁動；吸痰時出現肢體躁動為I級躁動；無刺激條件下出現躁動，且預拔出引流管、胃管、導尿管，需予制動為II級躁動；患者激烈掙扎，需多人強制制動為III級躁動。躁動I級、II級、III級為躁動發生[2]。

1.4 統計學方法

數據經SPSS21.0分析，計數資料以百分比表示，對比經卡方檢驗。若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組無躁動47例，1級躁動1例，2級躁動1例，3級躁動0例，躁動發生率為4.08%。對照組無躁動39例，1級躁動5例，2級躁動4例，3級躁動1例，躁動發生率為20.41%。組間躁動發生率相比，差異有統計學意義，t=6.278，P=0.014，P＜0.05。

3 討 論

我院手術結束后患者多需轉送麻醉蘇醒室行常規病情觀察方可轉回普通病房[3]。此間需完成全麻氣管導管拔除、躁動抑制、麻醉蘇醒等干預。常規護理模式下多關注麻醉蘇醒期躁動控制，并未對躁動發生行預先干預。故本院麻醉蘇醒室以麻醉蘇醒干預用于臨床，觀其效果。經本次對比見患者麻醉蘇醒期間躁動發生率顯著低于對照組，差異較大。故可知上述提及麻醉蘇醒護理兼具實用性可可行性。分析可知，麻醉蘇醒護理共由五項組成，即術前全麻蘇醒期躁動預防、入室評估及病情觀察、躁動護理、拔管及并發癥護理、心理護理及病情交待。術前全麻蘇醒期躁動預防為本次增設項目，可依患者體制行麻醉風險藥物控制，降低躁動發生率。入室評估及病情觀察可初步評定患者躁動風險，行預先干預，降低躁動程度。躁動護理可行常規保護，減少躁動危害及患者身體損傷。而輔助拔管、并發癥、心理護理可消減患者蘇醒期焦慮，減少患者機體應激反應，提高患者機體調節能力，降低躁動風險。文中增設病情交待護理可加強蘇醒室護士與房區護士溝通交流，減少臨床護理漏洞，護理整體性得到有效提升。故本次護理對比見麻醉蘇醒護理模式良好效果。但該項護理實施前也需完善相關人員培訓及考核，方可見質量持續提升。

綜上，麻醉蘇醒護理用于全麻蘇醒期手術患者臨床可降低躁動發生率，應用價值顯著高于常規麻醉蘇醒室護理模式。