綜合護理干預(yù)對降低抑郁癥患者自殺風(fēng)險的效果分析

王海燕

（新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落，受負性情緒的支配，患者或會產(chǎn)生自傷、自殺傾向并付諸行動。有資料提示，相較于非抑郁癥人群，抑郁癥病患群體自殺率更高，且占據(jù)所有自殺群體的50%以上。社會各界應(yīng)給予抑郁癥患者更多的關(guān)愛和理解，醫(yī)學(xué)界相關(guān)工作者應(yīng)將改善抑郁癥患者生活質(zhì)量，降低其自殺風(fēng)險作為研究的重點。近年來，本院積極探討降低抑郁癥患者自殺風(fēng)險的護理干預(yù)措施，成效顯著。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例均為2017年1月至2018年2月本院收治的存在自殺傾向的抑郁癥患者，58例入選者中極度自殺危險者8例、高度自殺危險者22例、低度自殺危險者28例，男性28例，女性30例，年齡為21-45歲，中位年齡為（36.82±14.85）歲。所有患者均符合《ICD-10精神與行為障礙分類》抑郁癥相關(guān)診斷標準，自殺風(fēng)險評分超過10分。經(jīng)篩查，未見患者伴有藥物或酒精依賴表現(xiàn)，抑郁癥發(fā)病因排除腦器質(zhì)性和軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 自殺風(fēng)險評估

由本科護理部成員共同擬定《抑郁癥住院患者自殺風(fēng)險評估表》，評估危險因素分為三類，共18個條目，總分范圍為0-43分，其中度自殺風(fēng)險為31-43分，高度自殺風(fēng)險為21-30分，低自殺風(fēng)險為11-20分，基本安全為0-10分。在患者入院之初便評估其自殺風(fēng)險，統(tǒng)計評分并客觀記錄，以便后期比較。治療期間，每日評估極度自殺風(fēng)險者自殺風(fēng)險評分，間隔兩天為高度和低度自殺風(fēng)險者評估一次，直至基本安全。

1.2.2 自殺風(fēng)險防護

1.2.2.1 安全管理

護理人員應(yīng)明確標明自殺風(fēng)險患者相關(guān)信息，并將提示板放置在護士站較為明顯處，以便提醒護理人員，避免工作疏漏；在患者休息的病房內(nèi)增設(shè)監(jiān)護設(shè)備，時刻觀察患者的行為，若患者自殺意念強烈，需要專員進行24h重點監(jiān)護，給予保護性約束，確保患者在視線范圍內(nèi)。同時，爭取家屬的配合，囑其陪護一側(cè)，協(xié)同管理患者的日常生活；每日篩查病房內(nèi)危險品，檢查床鋪、柜內(nèi)等是否存在危險物品，囑家屬探視時勿攜帶可能產(chǎn)生危險的物品如水果刀等；在護理人員的監(jiān)護下使用體溫計、指甲刀等危險物品，用畢后及時收走；留意患者情緒變化，視病情增加巡視頻次，尤其應(yīng)加強凌晨、午夜的危險防范護理。

1.2.2.2 心理疏導(dǎo)

主動帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，為其引薦護理團隊成員和主治醫(yī)師，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境；增加與患者的溝通和互動，誘導(dǎo)患者在主動傾訴中發(fā)泄不良情緒并及時糾正其消極觀念；善于觀察并總結(jié)患者的優(yōu)點，增強其對自我的肯定，傳達積極、樂觀、正能量的資訊，以良好的生活態(tài)度感染患者，使其重拾生存的欲望；教予患者切實可行的情緒管理方法，使其逐步調(diào)節(jié)自我情緒和心理；鼓勵患者培養(yǎng)廣泛的興趣、愛好，及時發(fā)現(xiàn)患者的閃光點，對于其進步表現(xiàn)應(yīng)及時給予嘉獎和言語肯定。

1.2.2.3 家庭支持

親情的溫暖能夠觸及患者內(nèi)心最深處，使其留戀人世，因此護理人員應(yīng)積極協(xié)調(diào)患者與家屬的關(guān)系，合理安排探視；告知家屬在與患者相處過程中需要注意的事項，避免家屬過于急迫改善患者低落情緒而表現(xiàn)過于刻意；囑家屬避免刺激患者，交談時盡量避免交代家庭經(jīng)濟條件、意外事故或其他負擔(dān)；鼓勵患者積極與醫(yī)務(wù)人員溝通，尋求家人幫助，盡快擺脫病魔。

1.2.2.4 社會支持

鼓勵患者參加社會團體活動如公益行動，在活動過程中探尋生命的意義和價值[1]；聯(lián)合社區(qū)舉辦病友交談會，誘導(dǎo)患者敞開心扉；尋求相關(guān)公益組織支持，從情感、經(jīng)濟等方面給予患者慰藉和支持。

1.3 評價標準

統(tǒng)計并對比護理前及護理后6d、12d本組患者自殺風(fēng)險評估分值變化情況。若減分率不低于20%或者得分未超過10分則視為護理有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護理前，極度自殺風(fēng)險組、高度自殺風(fēng)險組和低度自殺風(fēng)險組自殺風(fēng)險評分均值依次為（37.58±0.81）分、（24.18±2.11）分、（15.96±2.41）分；護理6d后三組評分依次為（22.15±5.42）分、（17.29±3.24）分、（12.73±2.01）分；護理1 2 d后三組評分依次為（1 9.0 1±4.9 2）分、（13.73±3.21）分、（8.69±1.55）分。與同組護理前比較，三組自殺風(fēng)險評分均明顯下降（P＜0.05），且隨著護理時間的延長，評分持續(xù)下降（P＜0.05）。

3 討 論

抑郁癥患者普遍存在自殺傾向，同時對人、對己、對事多有錯誤、歪曲的認知，需要專業(yè)護理人員及時予以引導(dǎo)和干預(yù)。桂琴[2]在相關(guān)研究中指出，“基于自殺風(fēng)險評估的分層護理干預(yù)有助于減小抑郁癥患者的自殺風(fēng)險，降低自殺行為的發(fā)生率”。本院十分認同上述觀點，護理部結(jié)合臨床實際制定了《抑郁癥住院患者自殺風(fēng)險評估表》，并根據(jù)評估結(jié)果開展針對性護理干預(yù)，取得了滿意的效果。在本次研究中，護理人員積極開展心理疏導(dǎo)和安全管理，并為患者爭取家庭和社會支持，結(jié)果顯示58例患者自殺風(fēng)險評分明顯降低（P＜0.05），同時隨著護理時間的延長，評分持續(xù)下降。由此表明，在抑郁癥患者的日常護理中運用自殺風(fēng)險評估量表進行綜合評估并據(jù)此開展針對性防范措施，能夠切實降低自殺風(fēng)險，減少自殺行為，值得應(yīng)用和推廣。