甲鈷胺治療糖尿病末梢神經病變的療效觀察及護理干預

邱金玉

江西省信豐縣人民醫院，江西 贛州 341600

隨著我國老年人口基數的增加，以糖尿病為首的中老年慢性疾病發病率不斷上，嚴重威脅患者身心健康。由于糖尿病治療周期長，加之患者機體免疫功能下降，其并發癥發生率也在不斷上升，其中以糖尿病神經病變較為嚴重，具有較高的致殘率和致死率[1]。末梢神經病變在糖尿病合并癥癥狀中發生較早，主要以下肢沉重為主要表現，伴有感覺障礙，對治療要求及時性，于急性期給予治療干預預后較好，若沒有及時給予患者治療及護理干預，極易導致不良預后出現，降低患者生活質量[2]。為此選取58例糖尿病末梢神經病變患者作為觀察對象，旨在觀察甲鈷胺治療糖尿病末梢神經病變的療效觀察及護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月于我院住院部接受治療的58例糖尿病末梢神經病變患者作為觀察對象，本研究經院倫理會批準開展，采用隨機數表法進行分組對照，其中對照組患者共29例，男性16例，女性13例，年齡39～75歲，平均年齡(49.62±1.62)歲，糖尿病病史在10個月～13年，平均病史時間為(5.81±1.16)年；研究組患者共29例，男性15例，女性14例，年齡40～76歲，平均年齡(50.08±1.84)歲，糖尿病病史在11個月～13年，平均病史時間為(5.69±1.23)年。對兩組患者一般資料數據做客觀分析(P＞0.05)。

納入標準：①符合糖尿病診治指南中對糖尿病疾病的診斷標準，患者四肢感覺異常，主要為單側肢體麻木或者雙側肢體麻木，伴有自發性疼痛；②年齡39～76歲，具有良好的認知功能及語言交流能力；③患者及家屬對本項研究知情，并同意簽署知情書；④治療依從性好。排除標準：①既有周圍神經病變患者；②其他糖尿病并發癥患者；③嚴重的心、腎、肝功能不全患者；④精神類疾病以及認知功能障礙患者。

1.2 方法兩組患者均給予甲鈷胺進行藥物治療，采用1000μg甲鈷胺注射液靜脈推注，對照組患者輔以常規護理干預，遵醫囑給予對癥護理；研究組患者輔以綜合護理干預，具體措施包括：①健康教育：采用分階段健康教育指導，于患者入院時、治療時、預后及出院時分別給予患者健康指導，幫助患者提高對每階段健康需求的了解，提高患者自護能力，可有效縮短治療周期，盡快緩解臨床癥狀；②心理護理：由于患者伴有不同程度的肢體感覺障礙，內心易出現恐懼、焦慮等負性情緒，阻礙治療進程，護理人員應與患者建立良好的護患關系，多與患者溝通，巧妙給予患者心理疏導，幫助患者消除疾病恐懼，以積極的心態面對治療；③皮膚護理：加強患者正確足部護理常識，采用37℃～40℃水泡足，采用柔軟毛巾拭擦，觀察雙足皮膚情況，針對有皮膚瘙癢或足癬患者叮囑不要用手搔抓；皮膚干燥患者建議涂潤膚膏，保持皮膚柔潤，避免皮膚皸裂；適當給予患者足部按摩，促進下肢血循環，促進受損的神經修復。④建議患者穿合適的鞋襪，間隔3～6個月進行復查，伴有中度風險的患者，建議間隔2～3個月進行復查，針對重度風險患者，多為年齡＞65歲、糖尿病病程＞10年患者，建議間隔1～2個月進行復查；同時加強飲食及運動指導，幫助患者養成健康的生活習慣。

1.3 評價標準本研究對比兩組治療效果，分為顯著、有效和無效三個指標[3]；采用臨床癥狀積分表對患者治療前后臨床癥狀進行評估；采用本院自制的醫療服務滿意問卷表對護理技能、人文關懷及護理態度進行評估，采用百分制；記錄對比兩組患者并發癥，主要并發癥包括發熱、肢體感覺麻木、觸電感、蟲爬感及其他。

表1 兩組療效差異性比較[例(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較[()分]

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較[()分]

表3 醫療服務滿意問卷反饋顯示[()分]

表3 醫療服務滿意問卷反饋顯示[()分]

1.4 統計學分析采用SPSS22.0軟件對所得數據進行對比分析。計數資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗。P＜0.05則表示數據之間存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組療效差異性比較研究組患者治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀積分比較護理干預前，兩組患者的臨床癥狀積分具有一致性，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；護理干預后，研究組患者臨床癥狀積分低于對照組積分(P＜0.05)，見表2。

2.3 醫療服務滿意問卷反饋顯示研究組患者醫療服務問卷在護理技能人文關懷及護理態度等方面的評分均高于對照組評分(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較研究組患者并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，見表4。

3 討論

隨著糖尿病發病率及糖尿病并發癥發生率的不斷增高，臨床對疾病相關因素的研究也逐漸增多。糖尿病治療需要終生制，患者需要長時間、大量使用胰島素藥物，來維持機體正常代謝，藥物集聚體內對腸道及腎臟影響較大。高血糖會導致眼、足、腎臟等部位并發癥的發生，其中糖尿病足發病率不斷激增，主要由于糖尿病性外周神經病變導致足部感覺障礙，嚴重影響患者日常生活[4]。臨床認為糖尿病神經病變主要與血管障礙、代謝障礙有關，不能滋養神經血管，導致神經內膜缺氧、缺血，進而導致神經鞘膜病變。甲鈷胺為維生素B12于機體內的活性代謝產物，可通過刺激甲基轉化促進蛋白質、核酸及脂質代謝，加速神經細胞蛋白質、核酸及神經髓鞘的合成，從而促使受損神經功能恢復。同時輔以綜合性護理干預，加強患者健康給予，提高患者自護能力，提高治療及用藥依從性，可有效地促進藥物治療有效率，幫助患者盡快緩解臨床癥狀[5]。

綜上所述，甲鈷胺治療糖尿病末梢神經病變可有效改善患者臨床癥狀，同時輔以綜合性護理干預，可有效提升患者醫療滿意度，改善患者生活質量，適用于臨床推廣。