黔西南州肩袖損傷患者的現狀及新引入肩關節鏡技術的治療評價

孫錦波，王明俊，譚國兵，陳春，張立立，譚通夏

貴州省興義市人民醫院骨科，貴州 興義 562400

肩痛患者肩袖損傷的發生率高達60%。黔西南地區肩袖損傷患者多以為“肩周炎”。他們經常吃草藥，封閉治療和盲目運動，因為誤診和漏診是普遍存在的。結果，肩膀變得越來越疼痛和嚴重。目前，臨床上普遍存在對肩痛認識不足、治療效果差、診治水平低的現狀。另外，長期以來，黔西南州尚無肩關節鏡檢查技術，也沒有專門針對肩痛的診斷和治療建立起來，不能滿足大多數肩痛患者的需要。肩痛的診斷和治療屬于運動醫學的新學科。國內外業界專家均稱贊肩關節鏡技術作為診斷和治療的有效手段，效果顯著[1]。它在中國許多發達地區都已全面展開。針對我國的現狀，跟上國內先進技術的步伐，提高肩痛的診斷和治療水平勢在必行。本次以我院所收治的30名肩袖損傷患者作為研究對象，進而對黔西南州肩袖損傷患者的現狀及新引入肩關節鏡技術的治療評價進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自2015年6月至2017年1月我院所收治的30名黔西南州肩袖損傷患者作為研究對象，這30名患者都經過明確對診斷，其中，男性14例，女性16例，年齡在36～62歲，平均年齡為54歲；左肩18例，右肩12例。其中有10例患者有外傷史，中撕裂14例，大撕裂10例，巨大撕裂6例。所選取患者均經過倫理委員會批準且簽署知情同意書。

1.2 方法為進行肩袖修復，可以在肩關節鏡的監視下，采取側臥位、全麻、血壓控制或者氣管插管等多種措施，一般需要將血壓穩定控制在90～100/60～70mmHg水平，之后可以經行肩關節前、后入路，對盂肱關節的內部結構進行觀察并判斷內部肌群，如崗下肌、肱二頭肌長頭腱、肩胛下肌、岡上肌、關節軟骨、盂唇等。之后再肩峰后入路、外側入路進入肩峰下間隙，對肩峰形成滑囊等進行清理，同時擴大肩峰下間隙；未確定肩袖撕裂大小和形狀，需要對肩袖損傷進行檢查，可采用縫合橋技術或者單排技術固定肩袖，需要固定4～6周，每日進行冰敷，在患者的前中后整個過程需要對其進行康復指導。

1.3 評價標準術后3月、術后6月、術后12月隨訪進行疼痛數字評分法(numerical rating scale,NRS)評分、美國肩與肘協會評分系統(American shoulder and elbow surgeons evaluation form,ASES)評分、Constant肩關節功能評分，探討肩關節鏡技術治療肩袖損傷的手術技巧及療效。

1.4 統計學方法以SPSS23.0軟件處理數據。計量資料以()表示，進行t檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

對所有患者進行隨訪的過程中，經過新引入肩關節鏡技術手術治療之后，患者的VAS疼痛評分明顯降低，ASES評分和Constant肩關節功能評分明顯升高，患者的肩部活動范圍逐漸恢復正常，具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1表2。

表1 患者評分表[()分]

表1 患者評分表[()分]

表2 患者肩部活動范圍表()

表2 患者肩部活動范圍表()

3 討論

對所有患者進行隨訪的過程中，經過新引入肩關節鏡技術手術治療之后，患者的NRS疼痛評分明顯降低，ASES評分和Constant肩關節功能評分明顯升高，患者的肩部活動范圍逐漸恢復正常。肩關節鏡手術在實施過程中可以為術者提供清晰視野，是治療肩關節疾病的重要手段；但是因為手術部位的特殊性以及手術操作難度較大，手術護理配合尤其重要。近年來，人們越來越重視體育鍛煉，但由于受鍛煉方法不合理等因素的影響，肩袖損傷患者總數逐漸增加。該疾病給人們正常生活帶來影響，且加大了患者及其家屬的經濟壓力，加強疾病防治尤為關鍵。人性化、科學化以及精細化方向發展，肩關節鏡手術治療方案日益個性化取得顯著成效。肩袖屬于人體重要的關節組織，對于肩關節具有穩定作用和支持作用，肩袖可提升肩胛盂組織、肱骨頭組織之間的緊密度，對于患者肩關節還起著穩定作用[2]。肩袖損傷，肩關節則無法正常活動。肩袖損傷患者的治療方案分別是手術治療及保守治療，但由于機體肩袖近段的撕裂位置極易出現纖維化，難以愈合[3]。若治療不當，可能會增加肩袖撕裂面積，增加患者痛苦，所以予以肩關節鏡手術治療尤其關鍵。

肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著于肱骨大結節和肱骨解剖頸的邊緣，其內面與關節囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關節盂內，使關節穩定，協助肩關節外展，且有旋轉功能。岡上肌附著于肱骨大結節最上部，經常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結構和承受的機械應力來看，該部位為肩袖的薄弱點，當肩關節在外展位做急驟的內收活動時，易發生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合[4]。肩袖損傷多為間接暴力引起。按損傷的程度可分為部分和完全兩種撕裂。前者又分肩袖滑膜側撕裂、肩袖滑囊側撕裂等，后者可分為橫行破裂及縱行破裂，同時伴有岡上肌腱的回縮及肩袖廣泛撕裂情況。部分撕裂可無明顯疼痛，外展肩關節60°～120°范圍時，肩袖撕裂部分與肩峰下接觸而產生疼痛，主動外展時不能對抗阻力，影響肩關節活動功能[5-6]。

肩袖損傷的患者均具有肩關節訓練損傷病史、非退行性因素導致肩袖損傷、年紀輕等特點。有研究表明[7]，年輕患者腱骨愈合能力明顯優于老年人，可以考慮行肩關節鏡下肩袖修復術從而明顯改善肩關節癥狀，早期恢復訓練。此類患者術前檢查往往提示肩峰增生不明顯，肩袖損傷常合并肩關節外傷病史，肩關節磁共振多提示肩袖損傷局限，區別于退行性變的肩袖損傷，關節鏡術中與中老年肩袖損傷患者相似，均可視肩峰撞擊情況決定是否行肩峰減壓，但肩峰撞擊多不明顯，較少行肩峰減壓。損傷的肩袖組織往往沒有明顯的退變回縮，關節鏡術中可見肩袖撕裂局限，明顯小于老年患者，撕裂多局限于滑膜層，較少為肌腱全層撕裂，撕裂的肌腱往往血運比較豐富。術中縫合肩袖以撕裂肩袖破口為中心置入帶線錨釘，置入點盡量避免損傷腱性肌腱組織，盡量使用單個錨釘局部修復縫合破口，減少因較多置釘所帶來的手術創傷問題。

肩關節鏡具有創傷小、準確率高、一次性關節鏡同時治療多種疾病、恢復快、風險遠小于切口、住院時間短、療效好等優點[8]，是肩部疾病診斷和治療的前沿技術，學習掌握這種微創技術需要長期的學習曲線和有經驗的運動醫學專家。

此外，由于肩關節解剖關系復雜，活動范圍廣，關節鏡設備高，黔西南地區沒有醫院長期開展這項技術。目前，貴州省只有4～5家大型醫院發展這種技術。肩痛患者肩袖損傷的調查需要專業醫師的檢查。興義人民醫院通過走出去、介紹的方式，培養了運動醫學專家，購置了一套完整的關節鏡設備，建立了運動醫學專家。率先發展肩關節鏡技術，將先進的理念和技術帶回服務部門，使患者受益。通過組織肩痛學校，開展黔西南業余足球超級聯賽運動損傷宣傳活動，走訪縣，設立專科診所，向群眾和醫務人員宣傳正確認識肩痛疾病和肩關節鏡技術，并坐下。取得了滿意的臨床效果。新引入肩關節鏡技術在黔西南州肩袖損傷患者的治療中能起到了較好的治療效果，在快速解除損傷疼痛的同時，恢復患者的關節活動，有利于患者的痊愈。針對我國的現狀，跟上國內先進技術的步伐，提高肩痛的診斷和治療水平勢在必行。本文就對黔西南州肩袖損傷患者的現狀及新引入肩關節鏡技術的治療評價進行分析，希望對行業有所幫助。