香砂六君子湯合平胃散加減治療脾虛濕阻型胃脘痛的臨床療效觀察

詹洪炳

江西省萬安縣人民醫院，江西 吉安 343800

胃脘痛作為臨床常見疾病，主要發生于上腹部靠近心窩位置，常伴有不同程度的疼痛，現代醫學認為，胃脘痛發生多因細菌、霉素等感染引起，或其他生理因素刺激誘發，多發生于現代醫學中的急、慢性胃炎、潰瘍等疾病中[1]。目前臨床治療多采用西醫治療，但治療效果不甚理想，且長期用藥易增加不良反應風險。而傳統中醫學認為，胃脘痛病位在胃，其中以脾虛濕阻型較為常見，常表現出胃痛、反酸、噯氣等不適癥狀。胃主受納，為水谷之海，脾主運化，飲食不節、情志不暢、外感寒邪，而致久病，使脾胃虛弱，納運失常，氣機不暢而發生疼痛[2]。故本研究進一步觀察香砂六君子湯合平胃散加減治療脾虛濕阻型胃脘痛的臨床療效。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年1月至2018年12月收治的脾虛濕阻型胃脘痛患者60例，按照隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡30～75歲，平均年齡(52.75±3.46)歲；病程2個月～10年，平均病程(4.58±2.13)年。觀察組男16例，女14例；年齡31～76歲，平均年齡(53.06±4.01)歲；病程2個月～12年，平均病程(5.01±2.22)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準均符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]中辨證虛濕阻型胃脘痛相關診斷標準，主癥：胃脘疼痛；次癥：胃脘痞悶、噯氣反酸、納差等。

1.3 入選標準

(1)納入標準：均符合上述相關診斷標準；經胃鏡及病理組織活檢檢查確診；無精神疾病，具有認知能力者；患者均簽署知情同意書。

(2)排除標準：合并嚴重臟器功能障礙者；合并上消化道感染疾病者；胃黏膜脫垂，胃下垂、胃部腫瘤疾病者；藥敏試驗過敏者。

1.4 方法對照組實施常規治療，口服奧美拉唑(海南葫蘆娃藥業集團股份有限公司，國藥準字H20046272)20mg/次，2次/d；口服阿莫西林(四川依科制藥有限公司，國藥準字H51020246)0.5g/次，3次/d；于飯前口服西咪替丁(遼寧格林生物藥業集團股份有限公司，國藥準字H21022093)0.4g/次，2次/d。在此基礎上，觀察組給予香砂六君子湯合平胃散加減治療，方劑組成：太子參30g，炒白術10g，茯苓15g，陳皮8g，法半夏10g，木香6g，砂仁6g，蒼術12g，厚補8g，白豆蔻10g，薏米仁30g，山藥30g，蒲公英15g，灸甘草3g。無噯氣反酸、惡心者，去法半夏。用水煎服，1劑/d，2次/d，分早晚溫服。兩組均連續用藥治療2周。治療期間禁食生冷、油膩及辛辣食物。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分對比[()分]

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分對比[()分]

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

1.5 評價指標①療效。參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]評定：癥狀及體征消失，胃鏡檢查正常為顯效；癥狀及體征明顯改善，胃鏡檢查仍有炎癥及潰瘍存在為有效；癥狀、體征及胃鏡檢查均未有改善為無效。總有效為顯效有效之和。②中醫證候積分。分別評價患者治療前及治療2周后中醫證候積分，主癥：胃脘疼痛，根據疼痛程度不同分為無、輕、中、重4個級別，分別記0、2、4、6分，次癥：噯氣反酸、胃脘痞悶、納差等，根據癥狀嚴重程度不同分為無、輕、中、重4個級別，分別記0、1、2、3分。

1.6 統計學方法采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較對照組治療總有效率低于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較治療后兩組胃脘疼痛、胃脘痞悶、噯氣反酸、納差評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

奧美拉唑、阿莫西林及西咪替丁是臨床治療胃病常用藥物，其中奧美拉唑具有抑制胃酸分泌、保護胃腸道黏膜作用；阿莫西林屬于一種抗生素類藥物，具有抑制細菌繁殖、減少胃腸道感染作用；西咪替丁是一種選擇性H2受體拮抗劑，可有效抑制胰島素、食物及組織胺等分泌胃酸，起到保護胃黏膜作用，但長期用藥易導致患者出現不良反應，且治療效果不理想[4-5]。因此，尋求更加安全有效的治療方案尤為重要。

中醫學中胃脘痛又稱胃痛，中醫辨證分型主要有肝氣犯胃、飲食傷胃及脾虛濕阻等，其中以脾虛濕阻型較為常見。傳統中醫學認為脾虛濕阻型胃脘痛主要病機為脾胃氣虛，運化失職，水濕內停，胃氣阻滯，胃失和降，“不通則痛”，故出現胃脘疼痛、噯氣反酸、納差等。中醫治療主張以益氣健脾、和胃化濕為基本治療原則[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組治療總有效率高于對照組，中醫證候積于對照組，表明香砂六君子湯合平胃散加減治療胃脘痛效果顯著。究其原因為香砂六君子湯合平胃散中太子參具有益氣健脾之效，為補氣藥中一味清補之品；炒白術補益脾胃，燥化脾濕；茯苓、薏苡仁滲濕健脾；陳皮燥濕化痰，理氣健脾；法半夏降逆止嘔，燥濕化痰；木香行氣止痛；砂仁化濕行氣；蒼術燥濕健脾；厚補行氣燥濕；白豆蔻化濕行氣，溫中止嘔；山藥平補脾胃；蒲公英清熱解毒，利濕；灸甘草健脾益氣，緩急止痛，調和諸藥共奏健脾益氣、燥濕去滯、通降胃氣、緩中止痛之效。現代藥理學研究表明，蒲公英可消除潰瘍炎性滲出，促進潰瘍愈合；甘草中含有的多糖等物質，可起到調節機體免疫功能及抗炎止痛作用；厚補、茯苓均具有抗潰瘍、消炎及調節胃腸道功能作用[7]。

綜上所述，針對脾虛濕阻型胃脘痛患者給予香砂六君子湯合平胃散加減治療可有效緩解患者胃脘痛癥狀，治療效果較佳。