咪達唑侖和右美托咪定對老年COPD機械通氣患者鎮靜效果比較

萬新升

江西省德興市人民醫院，江西 上饒 334200

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種目前常見但病因未明的慢性呼吸系統疾病，致殘率、致死率高且經常復發，對患者的生活質量以及預后帶來了嚴重的影響[1]。目前，臨床對于COPD多采用機械通氣達到改善患者呼吸功能，預防低氧血癥及糾正酸中毒等目的，因易引起應激反應，此法往往聯合使用鎮靜劑，其中咪達唑侖和右美托咪定應用最為廣泛，但關于兩者的鎮靜效果多有爭議，且均有一定的毒副反應[2]。本研究旨在通過比較不同的鎮靜藥物對COPD機械通氣患者鎮靜效果，為臨床鎮靜提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2016年11月至2018年11月于醫院呼吸科及重癥監護室就診的68例老年COPD機械通氣患者。納入標準：①經過肺功能檢查，確診為COPD；②機械通氣總時間＞24h；③年齡60～80歲；④鎮靜前6個月未使用抗生素或未發生任何感染；⑤同意研究并簽署知情同意書。排除標準：①認知或精神障礙；②對本研究藥物過敏；③糖尿病、高血壓或嚴重軀體疾病；④心、肝、腎功能障礙；⑤患有氣胸、胸腔積液或其他肺部疾病。本研究共納入68例，將患者分為A組37例、B組31例，兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 方法

(1)兩組均采用s v300呼吸機(邁瑞醫療國際有限公司)，配設QuickNav，設置為雙水平式呼吸道正壓(bi-level positive airway pressure,BiPAP)通氣模式，經口鼻面罩予以正壓通氣，保持氧濃度30%～50%，吸氣壓8～20cmH20，呼吸壓4～14cmH20，通氣頻率18～22次/min，持續通氣24h后，第2天起2～4h/次，3～4次/d。

(2)A組給予咪達唑侖注射液(江蘇九旭藥業有限公司，1mL：5mg，國藥準字H20113433)，取出本品30mg用0.9%氯化鈉注射液(中國大冢制藥有限公司，10mL：0.09g，國藥準字H20065385)50mL進行稀釋，以0.05mg/kg的初始負荷劑量進行靜脈推注，以0.02～0.08mg/(kg·h)負荷量進行維持。

(3)B組給予右美托咪定注射液(四川國瑞藥業有限責任公司，2mL：0.2mg，國藥準字H20110097)，取出本品200μg以50mL的0.9%氯化鈉注射液稀釋，以1μg/kg的初始負荷劑量進行靜脈推注，以0.2～0.7μg/(kg·h)負荷量進行維持。

1.3 觀察指標①記錄兩組機械通氣時間、藥物起效時間、蘇醒時間使用鎮痛藥物情況；②根據Ramsay鎮靜評分評估兩組的鎮靜效果，最高6分，分數越高代表鎮靜效果越好，用藥24h后采用MEC-1000心電監護儀(邁瑞醫療國際有限公司)測量心率和血氧飽和度，采用MC-6800動脈血壓監測儀(邁瑞醫療國際有限公司)測量收縮壓和舒張壓，計算出平均動脈壓，平均動脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)/3。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用[例(%)]表示，用χ2檢驗；計量資料用()表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者的基本資料比較[()分]

表1 兩組患者的基本資料比較[()分]

表2 兩組臨床主要指標比較()

表2 兩組臨床主要指標比較()

表3 兩組鎮靜效果比較()

表3 兩組鎮靜效果比較()

2 結果

2.1 兩組臨床主要指標比較兩組機械通氣時間和使用鎮痛藥物情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，A組的藥物起效時間和蘇醒時間均短于B組(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組鎮靜效果比較A組Ramsay鎮靜評分和用藥24h血氧飽和度低于B組(P＜0.05)，用藥24h心率及平均動脈壓均高于B組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

COPD是常見的慢性氣道嚴重之一，多發于40歲以上，所占比例是慢性呼吸系統疾病中最大的一種，發病機制目前尚不明確，目前，針對COPD患者臨床多通過機械通氣進行改善呼吸功能，但易引起全身性應激反應，往往需要配合使用鎮靜劑[3]。咪達唑侖具有典型的苯二氮?類藥理活性，不僅具有催眠、鎮靜、抗焦慮、抗驚厥及松弛肌肉的作用，還能產生短暫的順行性記憶缺失，但藥效較短，據高永友等[4]研究發現，咪達唑侖對于COPD患者在機械通氣鎮靜中具有良好的輔助作用。現代藥理學研究表明，右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑，具有顯著的鎮靜效果，耐受性高，臨床上適用于重癥監護或使用呼吸機患者的鎮靜，據孔令宜等[5]研究發現，右美托咪定用于COPD患者無創輔助通氣鎮靜效果滿意，具有一定的安全性，值得臨床推廣。

本研究發現，A組的藥物起效時間和蘇醒時間均短于B組(P＜0.05)，由于咪達唑侖脂溶性高，吸收迅速，且主要通過肝微粒體酶進行羥化后可與葡萄糖醛酸結合，半衰期較短，而右美托咪定的快速分布相的分布半衰期大約為6min，需要與體內N-葡萄苷酸相結合生成非活性代謝產物后才能起效，因而咪達唑侖起效更快但藥效較短，據卿琪等[6]研究發現，咪達唑侖等苯二氮?類鎮靜劑會延長停藥后的患者清醒時間，與其研究結果一致；A組經過鎮靜后Ramsay鎮靜評分和用藥24h血氧飽和度均低于B組(P＜0.05)，用藥24h心率及平均動脈壓均高于B組(P＜0.05)，這是由于右美托咪定能夠顯著抑制神經內分泌系統的相關應激反應，減少皮質醇的分泌，從而達到降低心率和血壓下降的目的，說明咪達唑侖的鎮靜效果不及右美托咪定，據張啟祥等[7]研究發現與使用咪達唑侖的COPD機械通氣患者相比，使用右美托咪定的患者動脈壓更低，與其研究結果一致。

綜上所述，右美托咪定對老年COPD機械通氣患者的鎮靜效果優于咪達唑侖，同時還能減少患者的相關炎癥的發生，有助于增強機械通氣的療效。