人工全膝關節置換術對膝關節骨性關節炎患者的治療效果

黎仲華 張帥 李俊豪 余鵬 孫小東

中老年人群是骨關節炎的高發人群，膝蓋酸痛、行走不利是其主要臨床表現，如果沒有得到及時治療，就會導致關節變形或殘疾[1]。近年來，臨床不斷提升了醫療技術，出現了假肢假體，人工全膝關節置換術在臨床得到了日益廣泛的應用[2]。為了對骨關節炎患者進行更好的治療，有效改善患者膝關節功能，提升患者生活質量，本研究對2018年3月-2019年3月筆者所在醫院收治的100例膝關節骨關節炎患者進行了統計分析，探討了人工全膝關節置換術對膝關節骨關節炎患者的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月筆者所在醫院收治的膝關節骨關節炎患者100例。納入標準：（1）均經臨床癥狀體征、X線等影像學檢查確診為骨關節炎；（2）均符合骨關節炎的診斷標準[3]；（3）均有手術適應證。排除標準：（1）骨腫瘤；（2）心肝腎功能障礙；（3）嚴重凝血功能障礙。隨機分為研究組（50例，人工全膝關節置換術）及對照組（50例，常規藥物治療）。研究組男32例，女18例，年齡47～75歲，平均（60.3±10.2）歲；病程1～30年，平均（11.3±2.2）年。對照組男31例，女19例，年齡48～75歲，平均（61.2±10.5）歲；病程2～30年，平均（12.5±2.8）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規藥物治療，對患者應用非甾體抗炎藥、糖皮質激素、鎮痛藥等，依據患者痛處面積大小給予適量扶他林（雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20020176），以輕柔的動作揉搓，使其向皮膚滲透，3～4次/d。同時，給予患者芬必得（布洛芬緩釋膠囊，中美天津史克制藥有限公司，國藥準字 H10900089）口服，1粒/次，2次/d；雙醋瑞因膠囊（TRB Pharma S.A.，國藥準字J20100150）口服，1粒/次，1次/d，1周為1個療程，共治療4個療程。研究組接受人工全膝關節置換術治療，術前選取適合患者的DePuy PFC型假體，術中對患者進行連續硬膜外麻醉或全身麻醉，將一長15 cm左右的切口開在膝關節中央位置，切開皮膚組織，然后沿著髕骨內側切開關節囊，暴露關節腔等組織。切除關節處已磨損的半月板、交叉韌帶、脂肪墊，依據患者的實際病情松解其膝關節周圍軟組織，并修整髕骨、股骨、脛骨截骨。屈膝伸膝檢測膝關節間隙后置入假體，用骨水泥固定、止血縫合消毒、加壓包扎。術后預防性應用抗生素治療2 d，預防手術部位感染發炎的發生。術后1 d給予服用85 IU/kg低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190），連續服用1周，同時給予鎮痛藥，為患者止痛。術后6～7 d讓患者以較慢的速度屈膝伸膝，進行膝部運動，促進膝部功能恢復。

1.3 觀察指標及評價標準

治療前后分別對兩組膝關節屈曲活動度（buckling range of motion， ROM）進行測量。同時，采用膝關節疼痛目測類比評分（visual analogy score of pain， VAS）對兩組疼痛程度進行評定，正常屈膝伸膝無痛感、正常活動疼痛感輕、正常行動有能夠忍受的疼痛但對患者睡眠造成不良影響、難以忍受的疼痛加重患者病情分別評定為0、1～3、4～6、7～10分[4]。依據特種外科醫院評分（special surgical hospital score， HSS）標準對兩組膝關節功能進行評定，內容包括膝關節疼痛程度（0～30分）、功能性（0～22分）、屈膝活動范圍（0～18分）、屈曲畸形（0～10分）、不穩定（0～10分）、肌力（0～10分），總分0～100分，得分越高患者膝關節功能越好[5]。此外，統計兩組不良反應發生情況。療效評定標準：依據HSS評分進行判定，0～59分評定為差，60～69分評定為可，70～84分評定為良，85～100分評定為優[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后ROM、VAS評分、HSS評分比較

治療前兩組ROM、VAS評分、HSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組ROM、HSS評分均高于治療前，VAS評分均低于治療前，且研究組指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后ROM、VAS評分、HSS評分比較 （x-±s）

2.2 兩組臨床療效比較

研究組膝關節功能恢復優良率為76.0%（38/50），高于對照組的60.0%（30/50），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率為4.0%（2/50），低于對照組的20.0%（10/50），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

3 討論

膝關節骨關節炎屬于一種慢性關節病，發生機制為膝關節功能障礙在骨質增生、關節軟骨變形的作用下發生，對患者的生活質量造成了嚴重的不良影響[7]。早期骨關節炎能夠通過常規藥物治療痊愈或好轉，但是如果骨關節炎較為嚴重，那么常規藥物治療就缺乏理想的療效[8]。人工全膝關節置換術在極大程度上對該狀況進行了改善，通過修整髕骨、股骨，將假體安裝到患者體內，使膝關節合適的間隙得到保證，能夠對患者的關節活動進行有效改善，將患者的關節功能恢復過來，將患者病痛消除，這就將希望帶給了晚期骨關節炎患者[9]。

相關醫學研究表明，在膝關節骨關節炎的治療中，人工全膝關節置換術的臨床療效顯著，能夠促進患者疼痛的減輕，對患者膝關節功能進行改善，促進患者生活質量的提升，極易為患者及其家屬所接受[10-12]。本研究結果表明，研究組治療后ROM、HSS評分均高于對照組，VAS評分低于對照組，膝關節功能恢復優良率（76.0%）高于對照組（60.0%），不良反應發生率（4.0%）低于對照組（20.0%），差異均有統計學意義（P＜0.05），和上述相關醫學研究結果一致，說明人工全膝關節置換術較常規藥物治療更能有效提升骨關節炎患者HSS評分，改善患者膝關節功能，同時提升患者ROM，降低患者VAS評分，緩解患者疼痛。此外減少患者不良反應的發生，從而減輕患者病痛，提升患者生活質量。

綜上所述，人工全膝關節置換術較常規藥物治療效果顯著，更能有效提升患者膝關節活動度，改善患者膝功能，降低患者疼痛程度，且不良反應少，可在臨床推廣。