同步抗感染治療對合并幽門螺桿菌感染非酒精性脂肪肝病患者治療結(jié)局的影響分析

武婷

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）顧名思義就是排除酒精因素的一種慢性肝臟疾病。近年來許多相關(guān)研究指出，非酒精性脂肪性肝病是一種代謝綜合征。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除遺傳易感因素外，機(jī)體胰島素抵抗也在該病進(jìn)展過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活行為方式的不斷轉(zhuǎn)變，該病在我國的發(fā)病率僅次于病毒性肝炎。而臨床研究指出，幽門螺桿菌（Hp）感染是該病的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素[2]。因此臨床治療該病旨在根除Hp，改善治療結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年3月收治的90例合并Hp感染的NAFLD患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后經(jīng)診斷，符合臨床對NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（2）胃黏膜組織尿素酶試驗(yàn)結(jié)果呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）男性乙醇攝入量超過 140 g/周，女性超過70 g/周；（2）合并存在病毒性肝炎者；（3）自身免疫性肝病者；（4）貧血、重度感染、心腦血管嚴(yán)重疾病者[2]。根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組，每組45例。其中對照組男22例，女23例；年齡35～56歲，平均（45.50±8.33）歲。觀察組23例，女22例；年齡36～56歲，平均（45.10±8.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬均同意本研究，本研究經(jīng)倫理學(xué)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)西藥治療，叮囑患者嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)日常鍛煉。口服多烯磷脂酰膽堿膠囊[易善復(fù)，賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司，規(guī)格：228 mg/粒]，2粒/次，3次/d。

觀察組：采用根除Hp同步抗感染四聯(lián)療法，給予4粒阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H13023964，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司）+2粒膠體果膠鉍膠囊（國藥準(zhǔn)字H20059218，大同大源藥業(yè)有限責(zé)任公司）+2粒克拉霉素膠囊（國藥準(zhǔn)字H19991054，南京恒生制藥有限公司）+1粒埃索美拉唑腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20046379，阿斯利康制藥有限公司），2次/d；多烯磷脂酰膽堿膠囊[國藥準(zhǔn)字H20059010，賽諾菲（北京）制藥有限公司]，2粒/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療后Hp根除情況[3]；（2）比較兩組治療前后血脂[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]改善情況[4]；（3）比較治療前后肝功能[白蛋白（ALB）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）]改善情況[5]；（4）比較兩組生活質(zhì)量，生活質(zhì)量采用健康狀況問卷調(diào)查（SF-36）進(jìn)行評價(jià)，共8個(gè)維度，36個(gè)條目，分值0～100分，評分和生活質(zhì)量成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后Hp根除情況比較

觀察組根除率為97.7%（44/45），對照組根除率為84.4%（38/45），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.567 4，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血脂改善情況比較

治療后觀察組TC、TG、LDL-C水平均顯著低于對照組，HDL-C明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血脂改善情況比較 [mmol/L，（x-±s）]

2.3 兩組治療前后肝功能改善情況比較

治療后觀察組肝功能水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肝功能改善情況比較 （x-±s）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較 [分，（x-±s）]

3 討論

NAFLD是一種代謝綜合征，極大地影響人體健康，不僅會(huì)危害肝膽系統(tǒng)，還會(huì)引發(fā)胰島素抵抗及多種血液疾病。分析全球脂肪肝發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)近年來歐洲發(fā)達(dá)國家NAFLD發(fā)病率高達(dá)30%，中國已經(jīng)高達(dá)16%[7-9]。由此可見，近十幾年內(nèi)，全球NAFLD發(fā)病率明顯上升。而分析我國脂肪肝成人患病情況后發(fā)現(xiàn)，受性別、年齡等因素的影響，各地區(qū)、各年齡段、各性別之間均有很大差異。但我國男性脂肪肝患病率明顯較女性高。與此同時(shí)該病的發(fā)病人群也不再僅限于中年階段，而是漸漸向年輕患者過渡。因此采取科學(xué)有效的治療措施，對患者來說至關(guān)重要。綜合以上背景后分析，筆者所在地區(qū)脂肪肝患病率為35.7%，屬于較高水平。究其原因，可能與大城市人口密度大、腦力勞動(dòng)人群較多、飲食偏高熱量食物等因素有關(guān)。

Hp屬于革蘭陰性微需氧桿菌，主要分布在胃黏膜內(nèi)。研究表明，Hp會(huì)引起胃癌、慢性胃炎，還會(huì)促進(jìn)腸胃之外的疾病發(fā)生，且與NAFLD的發(fā)生密切相關(guān)[10-12]。

本次選取筆者所在醫(yī)院90例患者展開研究，重點(diǎn)分析同步抗感染治療合并Hp感染NAFLD的臨床價(jià)值。結(jié)果顯示，觀察組Hp根除率為97.7%，對照組Hp根除率為84.4%（P＜0.05）。治 療 后 觀 察 組TC（3.11±0.14）mmol/L，TG（1.33±0.12）mmol/L，LDL-C（2.01±0.03）mmol/L，HDL-C（2.89±0.45）mmol/L，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組肝功能ALT（150.36±10.56）U/L，AST（100.23±15.14）U/L，TBIL（241.52±14.22）μmol/L，ALB（185.33±6.25）U/L，均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。可見對合并Hp感染的NAFLD患者實(shí)施同步抗感染治療可行性較高。提示通過同步抗感染治療，可有效清除機(jī)體肝細(xì)胞內(nèi)脂，避免其在肝細(xì)胞內(nèi)聚集，從而有效改善機(jī)體脂代謝紊亂現(xiàn)象。

綜上所述，治療合并Hp感染的NAFLD患者，建議使用同步抗感染治療，值得推廣。