醫療保險基金財務管理中的常見問題與對策

張燕

摘 要：隨著我國經濟的發展，人們的生活質量也在不斷改善，人們越來越重視健康問題。為了解決看病難的問題，為我國居民的醫療提供保障，政府高度重視醫療保險的改革。2017年底，相關部門頒發了新的社會保險基金財務制度，對醫療保險基金財務管理工作進行了規范。論述了醫療保險基金財務管理工作中的不足及優化政策。

關鍵詞：醫療保險;基金;財務管理

文章編號：1004-7026（2019）23-0145-02? ? ? ? ?中國圖書分類號：F842.6? ? ? ? 文獻標志碼：A

1? 醫療保險基金財務管理中的常見問題

1.1? 異地結算占比有待提高

目前，我國的醫療保險基金財務管理中存在異地即時結報占比不高的問題，主要是因為醫療保險部門的業務主要集中在異地零星醫療報銷材料的審核工作中，并未重視異地即時結報工作，醫療保險的財務部門也沒有時間和精力分析及監管醫療保險基金的運行情況[1-2]。

1.2? 醫療保險基金的收支平衡壓力加大，支付方式有待完善

為了滿足廣大人民群眾的需求，我國已經建立了覆蓋全民的基本醫療保險體系，但是由于我國國民對身體健康的重視程度不斷增加，我國的醫療開支也在不斷增加，并且醫療保險基金的支付方式是按項目付費的，因此有相當一部分醫療結構存在小病大治、虛構檢查等違規行為，這就導致在醫療結構中的住院人次和收費增長十分不合理，給醫療保險基金的收支帶來了極大的壓力，打破了原有的平衡狀態。

1.3? 醫療保險基金的保值增值現狀

目前，我國已經實現了“人人有醫療保險”，醫療保險基金的規模也在不斷擴大，這就為醫療保險基金的發展提供了動力，醫療保險基金的收入也呈現出上升的趨勢。

1.4? 醫療保險財務人員職業道德及業務能力有待提升

1.4.1? 財務人員職業道德有待加強

在醫療保險基金中，財務人員的思想觀念對醫療保險財務管理工作來說十分重要。目前，相關工作人員的工作意識較為薄弱是醫療保險基金財務管理工作中的一個重要問題。相對于其他保險來說，醫療保險涉及到了更多的險種，這就增加了醫療保險基金的收支規模，加大了財務管理工作的難度。此外，在醫療保險財務基金的實際管理工作中，還存在醫療人員與投保人員相互勾結騙保等不良行為，這也給醫療保險財務基金的管理工作造成了嚴重的影響。為了提高醫療保險財務管理工作的質量，必須要提高相關管理人員的道德素養，保障醫療保險財務基金管理工作正常開展[3]。

1.4.2? 業務能力有待提升

醫療保險涉及的地域較廣，在醫療保險基金財務管理工作中存在財務人員專業技能水平較低的問題，這主要是因為一些醫療保險基金單位對財務人員培訓工作的認知較低，沒有認識到對醫療保險基金財務人員進行培訓的重要性，影響了醫療保險基金財務管理工作的正常開展。

2? 優化醫療保險基金財務管理的對策

2.1? 加快推進全國異地就醫直接結算，強化基金財務監管

實施異地就醫直接結算制度可以為患者就醫提供極大的便利，同時減輕醫療保險部門的工作壓力。隨著我國經濟的不斷發展，我國人員的流動性越來越大，很多人為了為了更好地發展，都到其他城市發展，這就導致一些人未在參保地區就醫。因此，實現全國異地就醫直接結算為我國國民提供極大的便利，也有利于對醫療保險基金的財務進行管理。但是我國醫療保險的異地即時結報工作中還存在一些問題，這就需要加強對異地就醫政策的宣傳力度[4]。

2.2? 完善醫療保險基金支付方式，控制醫療費用的不合理上漲

目前，我國醫療保險支付的主要方式就是按項目進行結算，雖然這樣的結算方式更加便于管理，但是如果醫療機構中存在的項目數量較多，醫療結構的收入也會隨之增加，一些患者享受的醫療保險基金回報也就越少。因此，一些醫療機構為了獲得更多的經濟收入，存在分解住院、掛床住院等違規診療行為，這不僅增加了醫療保險基金支付的壓力，同時也浪費了醫療資源。各地需要完善醫療保險基金的支付方式，按照患者的醫療總額進行支付，及時遏制醫療費用的不合理增長現象，保證醫療保險基金平穩運行。

2.3? 加強醫療保險基金的保值增值，實現基金收益最大化

管理醫療保險基金的運營和提高醫療保險基金的水平是醫療保險部門的主要工作。為了使醫療保險基金給人們帶來更大的便利，相關的醫療保險部門需要加大對醫療保險基金的財務管理力度，實現醫療保險基金的保值和增值，提高基金的收益。

2.4? 加強對財務人員的培訓，提高職業道德，提升綜合業務素質

2.4.1? 提高財務人員職業道德水平，防范財務舞弊的風險

為了提高醫療保險基金財務的管理工作水平，相關的醫療保險單位需要提高財務人員的整體素質，加強員工的職業道德培養工作，保證工作人員的職業素質，避免在醫療保險基金財務管理工作中出現徇私騙保的現象。相關的醫療保險單位在聘用財務人員時，需要對財務人員的綜合素質進行嚴格考核，提高準入門檻。在日常工作中，定期對財務人員進行培訓，提高財務人員的綜合素質和道德素養。

2.4.2? 提升財務人員的綜合業務素質，提高基金財務監督管理水平

為了提高醫療保險部門的財務管理水平，增強醫療保險部門的業務能力，醫療保險部門需要對財務人員的業務能力進行培訓，提高財務管理人員的職業素養，使相關的工作人員意識到財務管理工作的重要性。除了對財務人員的綜合業務能力進行培養外，醫療保險部門還需要加大對工作人員的監管力度，加強對工作人員的管理，調查基金收入波動的原因，建立合理的基金支出結構，提高醫療保險基金的支出安全性，對醫療保險基金進行安全、高效的管理。

3? 結束語

醫療保險基金的主要作用就是為廣大人民群眾的就醫提供幫助，改善目前的醫療現狀，提高人們的生活水平。

通過分析目前醫療保險基金財務管理工作的現狀可以發現，醫療保險基金管理工作仍存在一些問題，為了提高醫療保險基金管理工作的水平，相關部門需要重視相關的管理工作，加強對人員的培訓，提高工作人員的整體素質和道德修養，避免在醫療保險基金財務管理工作中出現徇私等違法現象。

參考文獻：

[1]陳麗霞.醫療保險基金財務核算的不足和建議[J].財會學習，2019（8）：70.

[2]烏日圖.積極穩妥提高醫療保險基金統籌層次[J].中國醫療保險，2019（3）：1.

[3]財政部.關于印發社會保險財務基金制度的通知[EB/OL][2017-08-22].http：//sbs.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/zhengcefabu/201709/t20170921_2706459.html

[4]國務院辦公廳.關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見[EB/OL].[2017-06-28].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-06/28/content_5206315.html

（編輯：郭? 穎）