靜脈注射要防空氣殺手

謝基立

眾所周知，空氣對維持人的生命十分重要，我們每時每刻都離不開呼吸新鮮空氣.否則就會窒息死亡：但是，空氣有時也會置人于死地。幾年前，有位患兒就是因空氣栓塞而嗚呼哀哉，這是一般人意想不到的事情。

這名7歲男童，起初為左側(cè)腮腺區(qū)腫脹與疼痛，一周后腮腫消退，腮腺炎緩解，卻出現(xiàn)發(fā)熱和頭痛，頻繁嘔吐，神志不清，診斷為腮腺炎并發(fā)病毒性腦炎，當即收住院。幾天后患兒病情改善，神志清醒，繼續(xù)采用甘露醇靜脈輸注以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。患兒由親人陪護在床邊，驀地發(fā)現(xiàn)瓶中液體即將滴完，乃按響床頭報警器，等護士配制好液體攜輸液瓶走進病房，見患兒呼吸極度困難，兩眼上翻，肢體抽搐，繼而出現(xiàn)呼吸和心搏驟停，沒有來得及搶救，患兒已經(jīng)氣絕身亡。

在一般情況下，靜脈輸液過程中即使瓶中液體滴完，輸液滴管內(nèi)空氣也不會進入病人靜脈。因為靜脈血流具有一定壓力，與滴管中殘留的一段水柱形成“勢均力敵”狀態(tài)。也就是說，滴管中最末那段水柱，被靜脈管腔內(nèi)壓力“頂著”，水柱上層的空氣不可能進入靜脈內(nèi)肇事。那么，這名患兒怎么會發(fā)生空氣栓塞致命呢？

甘露醇是粘滯性液體，采用靜脈滴注給藥滴速很慢，達不到使腦組織脫水、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的效果，于是臨床上采用“加壓”的辦法，即用大型注射器向輸液瓶中注入空氣，增加其壓力，促使甘露醇通過輸液滴管快速滴入血管。但是液體滴完后，瓶中具有一定壓力的空氣就會通過輸液管迅速進入患兒靜脈，引致空氣栓塞，釀成無可挽回的嚴重后果。

少量空氣進入靜脈，可以迅速溶解于血液中，不至于產(chǎn)生嚴重后果。但如果大量空氣（超過100毫升）進入靜脈，隨血液回流到右心。隨著心臟不斷地搏動，具有表面張力的空氣受到血流沖擊，會形成無數(shù)小氣泡充滿心腔。這種帶有泡沫的血液具有彈性，靜脈血在右心舒張期不能有效地注入右心室，右心室收縮時，血液亦不能正常地排出，導致血管反射性痙攣，造成心臟和大腦供血不足，結(jié)果使患者發(fā)生呼吸麻痹和急性心力衰竭，突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、肢體抽搐，甚至來不及搶救，患者死于一瞬間。

進入右心室的氣泡，還有部分進入肺動脈，堵塞其分支，造成肺動脈小分支和肺泡毛細血管廣泛的空氣栓塞;部分氣泡還可通過毛細血管進入左心乃至動脈系統(tǒng)（體循環(huán)），造成心臟、大腦等多臟器空氣栓塞，導致嚴重的后果。

臨床上，由靜脈注射或輸液造成的空氣栓塞盡管很少見到，但是不可不防，務(wù)必提高警惕，因為萬一發(fā)生，大多來不及搶救，病人死于一瞬間。因此，對“加壓”輸液必須“嚴陣以待”，嚴密監(jiān)護，護士應(yīng)提前幾分鐘配制好下一瓶液體，以便及時銜接上。萬一來不及配制繼續(xù)滴注的液體，可以趕緊將輸液滴管下段夾住，甚至采取果斷措施，干脆拔去輸液管針頭，以免導致病人死亡。