眩暈并非小事

劉春嶺

眩暈是一種非常常見的臨床癥狀。臨床統計顯示，眩暈的人群發病率約為8%，也就意味著每十個人左右就有一個人出現過眩暈癥狀。隨著人口老齡化趨勢越來越明顯，眩暈發病率日益增高，受到國內外醫務界廣泛重視。很多人覺得，眩暈僅僅是讓人頭腦不舒適而已，并非忍受不了的痛苦，常常不加重視。事實上，眩暈背后或許隱藏著重大疾病。

眩暈是人體的平衡系統發生障礙的一種運動性幻覺

典型的眩暈為旋轉感，也可表現為傾斜感、側拉感等。頭暈則癥狀輕得多，表現為頭輕目眩、頭腦麻木或空虛、腳步輕浮、眼花等，但沒有運動的感覺，不會軀體不穩或傾倒。暈厥最嚴重，是短暫意識喪失狀態，患者倒地或不能維持姿勢，可于短時康復。意識喪失時間如果超過10至20秒，有些患者可發生抽搐。眩暈除了旋轉感、晃動感、地動感、傾斜感等外，還有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗和血壓改變。

臨床上一般將眩暈分為真性眩暈和假性眩暈

真性眩暈 是指由于眼、本體覺或前庭系統疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉感。根據受損部位不同，可以分為眼性、本體感覺障礙性和前庭性眩暈。

前庭系統疾病引起的眩暈多數癥狀較重，如美尼爾綜合征、椎基底動脈供血不足、腦干梗塞等，常反復發作。

眼性眩暈可以是生理現象，也可以是病理性的。如在列車上長時間盯住窗外的景色，可出現眩暈及鐵路性眼震;在高橋上俯視腳下急逝的流水，會感到自身反向移動和眩暈。這些都是視覺和視動刺激誘發的生理性眩暈，脫離環境癥狀就會消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出現復視和眩暈。

本體感覺障礙引起的眩暈稱為姿勢感覺性眩暈，見于脊髓空洞癥、梅毒患者因深感覺障礙和運動失調而引起的眩暈。

假性眩暈 是指由于全身系統性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內分泌疾病及神經官能癥等，幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感到“飄飄蕩蕩”，沒有明確的轉動感。

眩暈常伴有各種全身疾病

1.腦血管性眩暈：突然發生劇烈旋轉性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10～20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。

2.腦腫瘤性眩暈：早期常出現輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩感，而旋轉性眩暈少見。常有單側耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發展，可出現鄰近腦神經受損的體征，如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。

3.頸源性眩暈：表現為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動、站立不穩、沉浮感等多種感覺。眩暈反復發作，其發生與頭部突然轉動有明顯關系，即多在頸部運動時發生，有時出現坐起或躺臥時的變位性眩暈。一般發作時間短暫，數秒至數分鐘不等，亦有持續時間較長者。晨起時可發生頸項或后枕部疼痛。部分患者可出現頸神經根壓迫癥狀，即手臂發麻、無力，持物不自主墜落。半數以上可伴有耳鳴，62%～84%的患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發作性跳痛。

4.眼源性眩暈：非運動錯覺性眩暈，主要表現為不穩感，用眼過度時加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續時間較短，睜眼看外界運動的物體時加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經系統無異常表現。

5.心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合征可以導致發作性眩暈或暈厥。發病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素，如急劇轉頸、低頭、衣領過緊等。

6.內分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進食前發作，持續數十分鐘至1小時，進食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發作時檢查血糖可發現有低血糖。