黃芪消渴方在氣陰兩虛型糖尿病患者治療中的推廣應用

李填新 謝翊

摘 要 型糖尿病是常見的內分泌代謝異常疾病，患者發病年齡多≥35歲，在糖尿病患者中占比高達90%。隨著經濟的飛速發展和人民生活水平的不斷提高糖尿病的患病率逐年上升，現已成為繼腫瘤及心血管疾病后第3位嚴重威脅人類生命健康的非傳染性慢性疾病，成為一個日益嚴峻的全球性公共衛生問題。2型糖尿病是指患者自身胰島素相對缺乏或產生胰島素抵抗，導致血糖升高的代謝性疾病，臨床癥狀以輕度乏力及典型的“三多一少”為主。隨著病情進展，糖尿病可并發多種嚴重疾病，嚴重威脅患者生命安全。目前臨床常采用降糖藥物和胰島素治療該病，但由于價格昂貴及不良反應多等問題，許多患者耐受性較差。祖國醫學認為，2型糖尿病屬于“消渴病”范疇，多由氣陰不足、虛火內擾所致。本研究采用黃芪消渴方治療2型糖尿病，取得較好效果。

關鍵詞 氣陰兩虛型糖尿 治療方法

中圖分類號：R28文獻標識碼：A

1資料與方法

1.1一般資料

選取汕頭市金平區中醫醫院中醫內科收治的60例2型糖尿病病例作為研究對象，所有病例均確診為消渴病，并經中醫辨證為氣陰兩虛證。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各30例，對照組中男16例，女14例，平均年齡（56？.19）歲，病程1～12 年，平均體重指數（23.74？.13）kg/m2;觀察組中男13例，女17例，平均年齡（53？0.02）歲，病程 1～13年，平均體重指數（23.78？.08）kg/m2。 兩組患者性別、年齡、病程及體重指數分布差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

2型糖尿病診斷標準采用1997年ADA建議的糖尿病病因學分型標準，凡符合糖尿病的診斷標準，胰島素釋放試驗結果符合下列條件之一者即可診斷為2型糖尿病：以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足;胰島素明顯缺乏伴胰島素抵抗。中醫辨證標準參照 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》的氣陰兩虛證標準，主癥：咽干口燥，倦怠乏力;次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津、苔薄或花剝，脈細數無力或脈細而弦;具備主癥 2 項，或主癥 1項加次癥 2 項，即可診斷。

1.3納入與排除標準

納入標準：（1）符合2型糖尿病西醫診斷標準;（2）中醫辨證屬氣陰兩虛證;（3）年齡 18～75 歲，性別不限。排除標準：（1）1型糖尿病者;（2）合并急性心、腦血管疾病病變者;（3）雖然血糖高于正常，但試驗導入階段通過飲食控制、增加活動等，血糖檢測控制達標者;（4）妊娠或哺乳期婦女及可能對本試驗藥物過敏及不能耐受者;（5）不愿意合作（指不能配合飲食控制或不能按規定用藥而影響療效者）及精神病患者;（6）嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙的2 型糖尿病患者;（7）近 1 月內有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者。

1.4方法

凡入選病例自觀察之日起，即配合基礎治療，包括：（1）醫學營養治療：遵循控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營養物質的原則。首先計算每日所需總熱量，然后估算營養物質含量：糖類約占飲食總熱量50%～60%，蛋白質含量一般不超過總熱量15%，脂肪占總熱量30%。最后總熱量按早午晚餐1：2：2分配。（2）合理運動，包括每日休息、活動和工作。（3）降低危險因素的治療，如血壓控制、血脂調節、控制體重、預防心血管疾病等。對照組在此基礎上口服二甲雙胍片0.25～1g ，每2～3次，每日最多不超過2g（規格：0.25 g/片，廠家為齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37020561），根據患者血糖情況酌情調整劑量。觀察組在對照組基礎上使用黃芪消渴方，水煎取汁250ml，每日1劑，分2次早晚飯后溫服。黃芪消渴方組成：黃芪30g、五味子5g、炒蒼術10g、玄參15g 、黃連10g、天花粉30g、荔枝核30g、女貞子15g、黨參20g、石斛20g、益母草20g、丹參20g、玉米須20g。水煎取汁250mL，每天1劑，分 2次早晚飯后溫服。以7d為1個療程，觀察4個療程。

1.5觀察指標

（1）比較兩組二甲雙胍片日平均用量;（2）比較兩組治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）;（3）比較兩組治療前后中醫癥候評分。主要的癥候有五心煩熱：無癥狀為0分，睡覺前出現為2分，2小時緩解為4分，整日為6分：多食易饑：無癥狀為0分，不影響生活為2分，影響生活為 4 分;倦怠乏力：無癥狀為0分，不影響工作為2分，影響工作為4分，難以忍受為6分;舌紅苔白：無癥狀為0分，有為2分;口渴多飲：無癥狀為0分，偶有為1分，晨起為2分，整日為3分;采取問卷調查的方式，對入組患者的中醫癥狀進行評分。

1.6統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料以（x眘）表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料以相對數表示，采用 2檢驗;等級資料分析采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組二甲雙胍片日平均用量比較

觀察組二甲雙胍片日平均用量（1.07？.36）g，對照組二甲雙胍片日平均用量（1.32？.35）g，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后FBG、2hPBG及HbA1c比較

兩組治療前FBG、2hPBG及HbA1c比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后FBG、2hPBG及HbA1c均有所降低，且觀察組治療后FBG、2hPBG及HbA1c均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3小結

我們根據消渴病燥熱傷陰、陰損氣耗致氣陰兩虛的基本病機及癥候特點，同時結合多年臨床經驗，以益氣養陰為基本治療原則，自擬黃芪消渴方治療氣陰兩虛型2型糖尿病患者。本研究結果顯示：觀察組二甲雙胍片日平均用量明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組治療后FBG、2hPBG及HbA1c均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后五心煩熱、多食易饑、倦怠乏力、舌紅苔白、口渴多飲癥候積分均明顯低于對照組（P<0.05）。說明黃芪消渴方可以減少西藥的應用，減少不良反應，有效降低FBG、2hPBG及HbA1c水平，改善患者各項臨床癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 曾紀斌，潘艷，黃寅鑾，etal.黃芪消渴方聯合二甲雙胍片對氣陰兩虛型2型糖尿病患者血糖的影響[J].熱帶醫學雜志，2014，14（10）.

[2] 曾紀斌，潘艷，黃寅鑾， et al.黃芪消渴方對氣陰兩虛型2型糖尿病患者中醫癥狀改善的影響[J].新中醫，2014（04）：146-148.