干擾電療法結合玻璃酸鈉注射治療膝骨關節炎療效觀察

顧偉

摘 ?要：為觀察干擾電療法結合玻璃酸鈉注射治療膝骨關節炎的臨床療效，選取96例膝骨關節炎患者，隨機分為對照組與實驗組（各48例）。對照組采取推拿針灸治療，實驗組在推拿針灸治療的基礎上進行干擾電療法結合膝關節腔內玻璃酸鈉注射治療。經過5周治療，兩組治療有效率、VAS評分、HISS評分差異均有統計學意義。提示干擾電療法結合玻璃酸鈉注射治療膝骨關節炎臨床效率顯著，可以有效改善膝骨關節炎患者的功能障礙，減輕患者的疼痛。

關鍵詞：針灸;推拿;干擾電療法;玻璃酸鈉;膝骨關節炎

中圖分類號：R49 ?????????????文獻標識碼：A ????????文章編號：1672-4437（2019）04-0102-03

膝骨關節炎多發于中老年人，多因膝關節的功能性退變而引起的一種慢性炎癥，常單側發病，病人臨床表現為關節僵硬、疼痛、關節活動受限及腫脹，會嚴重影響患者的生活質量^[1]。因膝關節結構復雜，目前臨床對于該病并無特別有效的治療方法，本研究對膝骨關節炎患者行干擾電療法結合玻璃酸鈉注射治療，分析其臨床療效。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選取2016年1月至2018年11月在阜陽市第六人民醫院康復醫學科進行康復治療的96例膝骨關節炎患者為研究對象，采用隨機分組法將96例患者分為對照組（48例）與實驗組（48例）。對照組男性20例，女性28例，年齡50～70歲，平均年齡60.25±9.48歲，病程1～8年，平均病程5.25±2.36年。實驗組男性24例，女性24例，年齡48～75歲，平均年齡61.37±10.06歲，病程2～9年，平均病程5.57±2.81年。兩組患者在年齡、病程、性別方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.1.1 ?診斷標準

采用中華醫學會骨科分學會2007年制定的《骨關節炎診治指南》中有關膝骨關節炎診斷的標準^[2]。具體診斷內容如下：①最近1個月內膝關節反復性疼痛;②中老年患者（≥40歲）;③關節液（至少2次）清亮、黏稠，白細胞<2000個/ml;④X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成;⑤晨僵≤30min;⑥膝關節活動時有骨摩擦音（感）。符合①+④或者①+②+⑤+⑥或者①+③+⑤+⑥的患者可診斷為膝骨關節炎。

1.1.2 ?納入標準

符合以下條件的患者納入本次研究：①經診斷標準診斷為膝骨關節炎患者;②X線片分級為0～Ⅱ級，膝關節內無較大游離體患者;③排除合并腫瘤、感染、類風濕等其他疾病的患者;④患者知情同意，并能較好的配合完成實驗過程的患者。

1.1.3 ?排除標準

①外傷、腫瘤、類風濕性關節炎等疾病導致的關節炎;②膝關節腔嚴重狹窄或者膝關節強直患者;③合并心血管、腦血管、肝病等嚴重并發癥患者;④近1月內服用其他藥物或者正在接受其他治療未終止者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?治療方法

對照組行針灸、推拿治療，實驗組在針灸、推拿治療基礎上行干擾電結合關節腔玻璃酸鈉注射治療。兩組患者均治療5周。

對照組：①具體取穴：陽陵泉、委中穴、血海、髀關、伏兔、陰市、足三里、三陰交、犢鼻、膝眼、鶴頂、梁丘、阿是穴等。②針灸方法：患者取仰臥位或坐位并放松，用毫針在以上穴位行直刺或斜刺1～1.5寸，行提插捻轉手法，刺激量以中度為宜，并在以上基礎上，在每根針柄上套裝1壯艾柱并點燃施灸，約前后依次施灸5壯左右，同時留針20～30分鐘。針灸治療每天1次，每周6次。③推拿治療：取穴同上，患者取仰臥腘窩下墊軟枕位。推拿手法應輕柔，主要應用一指禪推法、?法、彈撥法、摩法、按揉法、點法、搖法等松筋或正骨手法施術于膝關節周圍，起到活血化瘀、舒筋通絡、宣痹止痛、滑利關節的功效。推拿治療每天1次，每次15分鐘左右，每周6次。

實驗組：①干擾電治療：采用XY-K-GR-AI型號干擾電治療儀（翔宇醫療有限公司）進行治療。患者取仰臥位，膝關節微屈，4個吸附電極以膝關節為中心對稱放置，吸附壓為-30～300mmHg，設置治療頻率為4000±100Hz，治療時間每次30分鐘，每天治療1次，治療時以患者耐受舒適為宜。②膝關節腔內玻璃酸鈉注射治療：患者雙膝關節半屈曲位，常規消毒，鋪無菌洞巾，在髕骨中部內側或外側1cm處穿刺進針，進針后有明顯落空感，針尖進入關節腔，回抽阻力較大并無回血。緩慢注入玻璃酸鈉注射液20mg，注射時無阻力感，注射結束拔針局部按壓3～5分鐘后，外貼敷料加壓覆蓋，囑患者適當活動膝關節，休息約10分鐘后返回病房，并注意觀察有無腫脹、發熱等不適，避免局部沾水感染等。每周1次，5周一個療程。注意患者病情變化，隨時對癥處理。

1.2.2 ?效果判定方法

根據《中醫病證診斷療效標準》^[3]進行療效判定。治愈：關節腫脹疼痛消失、關節活動正常;有效：關節疼痛、腫脹好轉，關節活動功能改善;無效：關節疼痛、腫脹無變化，關節活動受限。有效率=（治愈例數+有效例數）/治療例數。

選用視覺模擬疼痛量表（VAS）^[4]對兩組患者進行治療前后疼痛評定，該量表總分為10分，分值越高疼痛級別越高。選用HISS膝關節評分量表^[5]對兩組患者進行膝關節功能評定，該量表包括疼痛（30分）、活動度（18分）、功能（22分）、肌力（10分）、穩定性（10分）、畸形（10分）6項，總分100分，分值越低說明功能障礙越嚴重。

1.2.3 ?統計學方法

選用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料采用t檢驗，用（`x±s）表示，其中，組內比較用配對t檢驗，組間比較用成組t檢驗;計數資料進行卡方檢驗，用率表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組有效率

表1可見，對照組有效率為70.83%，實驗組有效率為91.67%，兩組差異有統計學意義。

2.2 ?兩組患者治療前后VAS、HISS評分

表2可見，治療前后組內VAS評分、HISS評分比較有統計學意義（均為P<0.05），治療結束后對兩組患者進行組間VAS評分、HISS評分比較有統計學意義（均為P<0.05）。

3 ?討論

現代醫學認為骨性膝關節炎是多種因素綜合作用的結果，臨床治療多以延緩軟骨退化、降低疼痛、恢復功能、重建受損軟骨為主。中醫學將膝骨關節炎歸為“痹癥”范疇，治療多以祛風散寒、活血通絡及消炎止痛為主。

目前，臨床上對于膝骨關節炎的治療多以藥物治療、理療及運動療法為主，陸一蘭等^[6]應用電針聯合中藥離子導入治療膝骨關節炎35例臨床研究表明，電針聯合中藥離子導入治療膝骨關節炎療效顯著，可改善患者的膝關節疼痛及功能障礙。姬佳，孫潔研究表明，電針配合通絡治療儀可以改善膝關節炎的癥狀^[7]。陳振鋒研究表明，溫針灸配合刺絡放血可以改善痛風性膝關節的關節功能及疼痛^[8]。可見，臨床對于膝骨關節炎的治療多以綜合治療手段為主，且臨床效果顯著，為我們開展臨床研究提供了思路。

本研究通過對膝骨關節炎患者進行干擾電療法結合關節腔內注射玻璃酸鈉治療，結果顯示，實驗組有效率高于對照組，實驗組患者的VAS評分、HISS評分情況也好于對照組。提示干擾電療法結合玻璃酸鈉注射治療膝骨關節炎效果顯著。其原因可能是：①干擾電療法應用兩路差頻為0～100Hz的交叉電流輸入人體，在交叉點形成干擾場，產生0～100Hz的“內生”低頻電流，該療法為一種綜合的治療方法，既有中頻電的低電阻特性也具有低頻電的治療作用，可以對治療部位產生一個立體動態的治療電場，該療法在改善局部微循環、鎮痛、消炎等方面有獨特的治療作用^[9]。②玻璃酸鈉是關節滑液的主要成分，研究表明，關節炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質改變有密切關系。注射透明質酸鈉有以下作用：覆蓋關節軟骨表面，保護關節軟骨，防止或延緩進一步退變，保護關節滑膜，清除致痛物質，有明顯減輕疼痛的作用，改善關節的攣縮狀態，增加關節的活動度，對退變關節的滑液有改善作用^[10]。③干擾電療法結合玻璃酸鈉注射治療可以從內到外聯合治療膝關節炎，玻璃酸鈉可以從膝關節內部治療患者關節軟骨退變的問題，干擾電從外部作用可以對患者膝關節進行全方位立體動態的理論作用，從而提高臨床療效。

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參考文獻：

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[6]陸一蘭，談天明，陳利民.電針聯合中藥離子導入治療膝骨關節炎35例臨床觀察[J].甘肅中醫藥大學學報，2017，34（3）：67-69.

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[8]陳振鋒.溫針灸配合刺絡放血對痛風性膝關節炎關節活動度及疼痛的影響觀察[J].中國醫藥科學，2018， 8（23）：51-54.

[9]陳伶，曾勇，蔣華，等.玻璃酸鈉關節腔內填充對踝關節創傷性關節炎血清TNF-α影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（5）：889-891.

[10]孫利群，白玲，周士枋.干擾電療法機制探討和臨床療效評估[J].國外醫學：物理醫學與康復學分冊，2005，25（3）：110-112.