“智慧+教育”時(shí)代探索臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)“金課”的打造

薛 龑，陶林芬，林艷鳳，鄭曉倩，林東紅，徐建萍

(福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院，福建 福州 350004)

2018年，教育部陳寶生部長(zhǎng)在新時(shí)代全國(guó)高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議上提出以本為本和推進(jìn)“四個(gè)回歸”兩個(gè)基本點(diǎn)。特別指出，大學(xué)生要合理“增負(fù)”，提升大學(xué)生學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度，要合理增加課程難度、拓展課程深度、擴(kuò)大課程的可選擇性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力和專業(yè)志趣，真正把“水課”變成有深度、難度、挑戰(zhàn)度的“金課”[1]。何謂“金課”，即課程應(yīng)具有“兩性一度”：高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度。如何抓住機(jī)遇，重塑教育教學(xué)形態(tài)，造就新一代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才值得我們思考。近年來(lái)，我們以深化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)核心課程臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的課程改革為切入點(diǎn)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，以智慧教育為導(dǎo)向，打造課程的“金課”內(nèi)涵。

一、構(gòu)建具有“金課”內(nèi)涵的課程內(nèi)容

“金課”的打造首先要從課程內(nèi)容體系改革入手，梳理教學(xué)的“三基”知識(shí)、重點(diǎn)和難點(diǎn)，創(chuàng)新和優(yōu)化課程理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，增加課程難度、拓展課程深度和廣度，使本課程具有“高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度”。

(一)拓展有深度的理論教學(xué)體系。

以培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才為目標(biāo)，全面梳理課程造血檢驗(yàn)、紅細(xì)胞檢驗(yàn)、白細(xì)胞檢驗(yàn)、血栓和止血檢驗(yàn)等四大模塊內(nèi)容。凝練課程“三基”：即基本理論、基本知識(shí)、基本技能等內(nèi)容，作為學(xué)生必須掌握的知識(shí)和技能。將部分“三基”知識(shí)從理論課堂教學(xué)直接轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上教學(xué)或?qū)嵺`教學(xué)。淘汰陳舊性、低階性知識(shí)：淘汰過(guò)時(shí)的、粗淺的、與臨床檢驗(yàn)工作脫節(jié)的內(nèi)容。如白細(xì)胞檢驗(yàn)中淘汰巨噬細(xì)胞吞噬功能試驗(yàn)、硝基四氮唑藍(lán)還原試驗(yàn)、墨汁吞噬試驗(yàn)等。拓展新知識(shí)：將臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的新進(jìn)展、新技術(shù)和新方法融入課程，拓展和更新知識(shí)體系。如介紹造血干細(xì)胞移植檢驗(yàn)的新技術(shù)，高效液相色譜對(duì)PCR產(chǎn)物定量檢測(cè)聯(lián)合STR技術(shù)鑒定嵌合體作為移植后植入證據(jù)。通過(guò)優(yōu)化拓展，使課程內(nèi)容具有復(fù)雜性、探究性，更好的反映前沿性和時(shí)代性。

(二)建立創(chuàng)新型的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求臨床檢驗(yàn)人員具備良好的動(dòng)手能力和實(shí)踐操作技能，因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才綜合實(shí)踐和創(chuàng)新能力培養(yǎng)中起著舉足輕重的作用。為構(gòu)建具有“金課”內(nèi)涵的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，改革了原有單純以骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)為主線“三模塊三階段”的教學(xué)模式，建立以“技能型、驗(yàn)證型、綜合型、設(shè)計(jì)型”四個(gè)層次為主導(dǎo)的創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。根據(jù)“掌握基本技能，減少驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)，增加綜合型實(shí)驗(yàn)，拓展設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)”的原則，改革實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，增加實(shí)驗(yàn)綜合難度，提升實(shí)驗(yàn)挑戰(zhàn)度，以提高學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。開(kāi)展以“系統(tǒng)為中心，病例為導(dǎo)向”的綜合型、設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)。提供各系統(tǒng)常見(jiàn)臨床病例，如缺鐵性貧血、急性白血病等，要求學(xué)生整合知識(shí)，開(kāi)出檢查項(xiàng)目，明確樣本類型和實(shí)驗(yàn)試劑、儀器，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，完成實(shí)驗(yàn)。由此培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜臨床問(wèn)題的綜合能力和高級(jí)思維，使知識(shí)、技能、素質(zhì)三者有機(jī)融合。

二、變革教學(xué)手段，開(kāi)啟智慧教育

“金課”的打造不僅要提升課程內(nèi)容的“金課”內(nèi)涵，而且要變革獲取知識(shí)和傳授知識(shí)的方式?，F(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展為提升教學(xué)藝術(shù)帶來(lái)新的變革。隨著互聯(lián)網(wǎng)、云平臺(tái)、大數(shù)據(jù)等的推陳出新和在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的運(yùn)用，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的智慧教育已是大勢(shì)所趨[2]。運(yùn)用現(xiàn)代信息化教育技術(shù)，借助課程中心平臺(tái)、微信平臺(tái)和云平臺(tái)等互聯(lián)網(wǎng)工具，變革教學(xué)手段，構(gòu)建“智慧+教育”的教學(xué)環(huán)境，開(kāi)展線上、線下新型混合式教學(xué)，推動(dòng)“金課”的打造。

(一)線上教學(xué)。

1.情景式微視頻教學(xué)。微課是以在線學(xué)習(xí)或移動(dòng)學(xué)習(xí)為目的的教學(xué)形式，微視頻是其主要載體[3]。借助微視頻，將課程中枯燥生澀的知識(shí)直觀化、感性化。那么，如何設(shè)計(jì)、應(yīng)用微視頻？首先遴選課程的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、“三基”、新儀器、新技術(shù)等作為重要知識(shí)點(diǎn)，制作情景劇式微視頻/微課。如巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)病機(jī)制既是教學(xué)重點(diǎn)，也是學(xué)習(xí)難點(diǎn)，在微課設(shè)計(jì)時(shí)以患者就診導(dǎo)入，從為何“巨”“幼”“貧”三個(gè)要素講授血細(xì)胞發(fā)生形態(tài)學(xué)上巨變、幼變、貧血的機(jī)制。對(duì)臨床較難診斷的疾病，如骨髓增生異常綜合征，在微課設(shè)計(jì)時(shí)以“病例為導(dǎo)入、問(wèn)題為導(dǎo)向”，展開(kāi)對(duì)疾病的臨床分析、檢查項(xiàng)目選擇、檢測(cè)結(jié)果討論。一個(gè)微視頻/微課就是一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，主題突出、重點(diǎn)明確，借助“短、快、精、實(shí)”的情景式微視頻/微課，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)打造“隨身課堂”，并使“金課”的教學(xué)手段和形式呈現(xiàn)靈活性和先進(jìn)性。

2.交互式課程中心平臺(tái)教學(xué)。利用校園網(wǎng)的課程中心平臺(tái)開(kāi)展交互式教學(xué)，是打造本“金課”的一個(gè)手段。借助該平臺(tái)建設(shè)了課程教學(xué)資源庫(kù)：教學(xué)大綱、教案、課件、新知識(shí)、微視頻、文獻(xiàn)推送及鏈接、細(xì)胞形態(tài)圖片庫(kù)、練習(xí)測(cè)試、模擬試卷等，為學(xué)生提供豐富多彩的立體化學(xué)習(xí)資源，實(shí)現(xiàn)其個(gè)性化、自主化學(xué)習(xí)資源的獲取，提高探究性學(xué)習(xí)的積極性，推動(dòng)本課程的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。同時(shí)利用平臺(tái)良好的交互性，開(kāi)展答疑討論、課程問(wèn)卷、作業(yè)、在線測(cè)試等線上教學(xué)活動(dòng)，及時(shí)在線解答學(xué)生問(wèn)題，實(shí)時(shí)掌控學(xué)生的課程學(xué)習(xí)程度。

3.參與式微信平臺(tái)教學(xué)。微信已成為教師和學(xué)生日常最熟悉的軟件。利用手機(jī)便攜性和微信功能多樣性，拓展微信輔助教學(xué)平臺(tái)，將課堂上負(fù)面影響因素——智能手機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)工具。利用師生間微信群，階段性推送臨床案例，血髓象、少見(jiàn)/罕見(jiàn)細(xì)胞、不典型細(xì)胞等，要求學(xué)生進(jìn)行細(xì)胞辨別、血髓象分析，結(jié)合臨床提出檢查及診斷意見(jiàn)。教師引導(dǎo)學(xué)生討論，學(xué)生思維更活躍，視野更開(kāi)闊，其主動(dòng)探索、創(chuàng)新的能力得到最大發(fā)揮。

(二)線下教學(xué)。

1.探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。翻轉(zhuǎn)課堂依賴現(xiàn)代信息技術(shù)，貫穿“以學(xué)生為中心”的新理念，將以往單向傳授教學(xué)轉(zhuǎn)為雙向互動(dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)成為一種個(gè)性化、多樣化、終身化、不限時(shí)的日?；顒?dòng)[4]。在本“金課”打造中，引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。課前，教師設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，借助課程中心/微信平臺(tái)推送學(xué)習(xí)資源，學(xué)生預(yù)習(xí)形成見(jiàn)解。課中，教師側(cè)重講解重點(diǎn)、難點(diǎn)，組織討論，引導(dǎo)學(xué)生思考探究、協(xié)同答疑、內(nèi)化知識(shí)，完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。課后，教師布置作業(yè)、階段考核和課程考試，總體把握評(píng)估和反饋。探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)把沉默單向的課堂變成碰撞思想、啟迪智慧的互動(dòng)場(chǎng)所，把立體化教學(xué)資源、自主學(xué)習(xí)和學(xué)生知識(shí)能力三者有機(jī)融合，增強(qiáng)學(xué)習(xí)便捷性和趣味性。

2.數(shù)字化形態(tài)學(xué)實(shí)踐教學(xué)。骨髓細(xì)胞形態(tài)抽象、多變和難辨識(shí)，臨床實(shí)踐性強(qiáng)，是教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)?，F(xiàn)代臨床檢驗(yàn)全自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)幾乎取代手工檢測(cè)，具備細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技能成為勝任崗位的核心競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)建設(shè)數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，利用智能軟件和互聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)建智慧教學(xué)環(huán)境，開(kāi)展數(shù)字化形態(tài)學(xué)實(shí)踐教學(xué)。教師可實(shí)時(shí)監(jiān)控每臺(tái)鏡下情況。學(xué)生通過(guò)電子舉手，教師實(shí)時(shí)應(yīng)答。通過(guò)任意顯微鏡下的細(xì)胞同步轉(zhuǎn)換，進(jìn)行共享和示教，并進(jìn)行隨堂測(cè)試和反饋，使細(xì)胞形態(tài)實(shí)踐教學(xué)更加便捷、豐富多樣。集先進(jìn)性和互動(dòng)性為一體的數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)，大大提高了形態(tài)實(shí)踐教學(xué)效益和學(xué)生綜合技能。

三、合理“增負(fù)”，提升課程挑戰(zhàn)度

打造有深度、難度、挑戰(zhàn)度的“金課”必然要求合理“增負(fù)”[1]。提升學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度，應(yīng)不局限于講授課本知識(shí)，還應(yīng)合理增加課程難度，拓展課程深度，適當(dāng)擴(kuò)大課程內(nèi)容的可選擇性。根據(jù)本課程專業(yè)特殊性，針對(duì)血友病、再生障礙性貧血、白血病等血液病，開(kāi)展SCI、CSCD源期刊如Blood、Leukemia等科研文章導(dǎo)讀，讓學(xué)生涉足文獻(xiàn)閱讀，學(xué)習(xí)基本研究思路、科研文章格式和寫(xiě)作方法、畢業(yè)論文選題等。結(jié)合我校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的開(kāi)展，促進(jìn)學(xué)生走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室參與研究，由此拓寬了對(duì)血液病領(lǐng)域的了解，增加了血液學(xué)知識(shí)的深度和廣度。培養(yǎng)了學(xué)生臨床血液病研究的邏輯思維，不僅促進(jìn)其協(xié)作性和科研型的學(xué)習(xí)，更激發(fā)了學(xué)生的專業(yè)志趣。

四、打造金課，成效顯著

以“智慧+教育”為導(dǎo)向的臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)“金課”的構(gòu)建和實(shí)施，重塑了學(xué)習(xí)和教學(xué)形態(tài)，切實(shí)推進(jìn)了創(chuàng)新性、高素質(zhì)的人才培養(yǎng)。該教學(xué)模式拓展了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、自控性、協(xié)作性，激發(fā)學(xué)生思索與創(chuàng)新，從“要學(xué)”拓展為“會(huì)學(xué)”“肯思”“能創(chuàng)”，不僅學(xué)生課程通過(guò)率達(dá)99%，更顯成效的是學(xué)生的創(chuàng)新力、競(jìng)技意識(shí)和素養(yǎng)得到了明顯提高。學(xué)生參加“澤眾杯”全國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)大學(xué)生形態(tài)讀片大賽，連續(xù)斬獲一、二、三等多項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)；獲大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目國(guó)家級(jí)、省級(jí)17項(xiàng)。學(xué)生反饋，這種自主式、研究式、討論式的學(xué)習(xí)模式使得課余投入學(xué)習(xí)的時(shí)間增多，學(xué)習(xí)壓力也更大，但是拓寬了學(xué)習(xí)渠道和學(xué)習(xí)方式，增加學(xué)習(xí)自主性和靈活性，變壓力為動(dòng)力，提升了學(xué)習(xí)興趣和能力。同時(shí)，改革也大大促進(jìn)了教師教育教學(xué)能力和水平的提升，近年，教師獲得省級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，校級(jí)特等獎(jiǎng)1項(xiàng)，一等獎(jiǎng)2項(xiàng)；獲省級(jí)優(yōu)秀特色教材1部；微課“巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)病機(jī)制”獲首屆“澤眾杯”全國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)微課競(jìng)賽二等獎(jiǎng)；獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)教育技術(shù)多媒體課件(“骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)”)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)；優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，攝影優(yōu)秀成果(“骨髓小?！?三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

五、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)拓前進(jìn)

在“智慧+教育”時(shí)代，探索臨床血液學(xué)檢驗(yàn)“金課”的打造中，堅(jiān)持“以本為本”的指導(dǎo)思想，以“兩性一度”為探索目標(biāo)，提升課程內(nèi)涵，變革教學(xué)手段，教育教學(xué)成效顯著，促進(jìn)了高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)教育教學(xué)質(zhì)量的變軌超車。