瑞芬太尼復合七氟醚在小兒扁桃體手術中的麻醉效果觀察

李 冬

扁桃體炎是一種兒科常見疾病，常見于 5歲左右兒童，多因感染所致，易反復發作，臨床多以手術摘除為根治方式。盡管扁桃體切除手術時間相對較短，但可對患兒喉嚨造成較大刺激，并且術后要求患兒能夠在短時間內蘇醒[1]。此外，扁桃體患兒年齡通常較小，術中配合度通常較低，因此，對術中麻醉要求較高。瑞芬太尼、七氟醚為臨床較常用的麻醉藥物，大量研究證實，通過兩種麻醉藥物復合麻醉，不僅能夠取得較好的麻醉效果，同時也有利于提升麻醉安全性[2-4]。鑒于此，本研究就瑞芬太尼復合七氟醚在小兒扁桃體手術中的麻醉效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月遼寧省盤錦婦外醫院接診的64例行扁桃體摘除術患兒作為研究對象。按照隨機數字表法將患兒分為兩組，對照組32例，男17例，女15例，年齡5～13歲，平均（8.23±1.47）歲；觀察組32例，男19例，女13例，年齡5～12歲，平均（8.18±1.55）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合扁桃體摘除術手術指征；近期未服用過任何鎮靜鎮痛藥物；無上呼吸道感染或發熱疾病；患兒家屬均簽訂了知情同意書。排除標準：合并肝腎等重要臟器功能障礙；對本研究藥物過敏或屬于易過敏體質。

1.2 治療方法

術前30 min，常規肌內注射阿托品0.01 mg/kg，對于配合度較差患兒，則經肌內注射給予5 mg/kg氯胺酮，待患兒逐漸入睡后再實施手術。采用瑞芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg以及羅庫溴銨0.5 mg/kg實施麻醉誘導，觀察3 min無異常后行氣管插管，為患兒提供機械通氣，潮氣量控制在9 ml左右，氣道壓維持在17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，通氣頻率保持在每分鐘16～17次內。對照組患兒行瑞芬太尼與異丙酚復合麻醉，即術中運用勻速微量泵持續泵入丙泊酚和瑞芬太尼，劑量均保持在0.2 μg/（kg·min）。觀察組則運用瑞芬太尼與七氟醚復合麻醉，即術中運用勻速微量泵持續泵入瑞芬太尼，速度控制在每小時4～8 ml，并吸入1%～2%七氟醚控制麻醉深度，適時補充羅庫溴銨維持麻醉。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉效果采用警覺/鎮靜評分（OAA/S）對兩組患兒的麻醉效果進行評估。評分標準：5分：對身體拍打無應答反應，但對傷害性刺激有應答反應；4分：對反復大聲呼喚無應答反應，對輕拍身體有一定應答反應；3分：對正常呼喚無應答反應，對反復大聲呼喚有應答反應；2分：對正常呼喚有較為遲緩的反應；1分：完全清醒，對正常呼喚能夠給予正常應答反應[5]。

1.3.2 生命體征記錄兩組患兒麻醉前、氣管插管5 min后、手術開始5 min后、拔管后5 min的收縮壓、舒張壓以及心率。

1.3.3 術后不良反應統計兩組患兒術后惡心嘔吐、躁動哭鬧發生情況。

1.4 統計學分析

運用統計軟件SPSS 17.0進行數據分析，以百分率表示計數資料，組間比較行χ2檢驗；±s表示計量資料，組間比較行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較

對照組患兒術中OAA/S為（3.25±0.17），觀察組患兒術中OAA/S為（4.32±0.18），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生命體征變化情況比較

麻醉前，兩組患兒收縮壓、舒張壓及心率比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；氣管插管5 min后、手術開始5 min后、拔管后5 min，觀察組患兒的收縮壓、舒張壓均明顯高于對照組，心率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 術后不良反應發生情況比較

觀察組患兒術后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

扁桃體炎主要包括慢性扁桃體炎、急性扁桃體炎和腺樣體肥大等，可導致患兒出現頭痛、咽喉疼痛、周身不適以及便秘等臨床癥狀，甚至還可引起抽搐或昏睡。扁桃體炎的病因非常復雜，炎癥可向周圍組織擴散，從而引發并發癥，嚴重影響患兒身心健康。扁桃體炎若僅采用藥物治療，較難徹底治愈，易反復發作，因此，多采用手術摘除扁桃體。在扁桃體摘除術中，傳統麻醉方法多采用局部麻醉治療，其會增強患兒對手術的恐懼感，術中配合度和耐受性也會下降，甚至還可能給患兒留下較大心理陰影，極不利于其身心健康。為此，針對小兒扁桃體摘除術采取何種麻醉方案，一直以來為臨床關注的重點。本研究中對照組采用瑞芬太尼與異丙酚復合麻醉，盡管異丙酚常用于手術麻醉，但在復蘇期間，部分患兒可能會出現惡心、嘔吐和頭痛等不良反應，嚴重者可能并發肺水腫，并且使用異丙酚麻醉誘導期可能出現局部疼痛，患兒的接受度較低，因此不推薦臨床使用。

表1 兩組患兒生命體征變化情況比較(±s)

表1 兩組患兒生命體征變化情況比較(±s)

注：與同組麻醉前比較，aP＜0.05；與對照組同時點比較，bP＜0.05

組別 例數 麻醉前 氣管插管5 min 手術開始5 min 拔管后5 min對照組 32收縮壓(mmHg) 123.14±10.97 99.67±8.37a 102.24±9.51a 105.24±10.46a舒張壓(mmHg) 77.44±4.57 63.24±2.24a 67.24±5.24a 70.57±8.64a心率(次/min) 71.57±3.77 95.57±7.24a 96.24±5.24a 86.53±8.51a觀察組 32收縮壓(mmHg) 122.24±11.44 110.24±9.57ab 115.24±10.57ab 120.24±10.57b舒張壓(mmHg) 78.34±5.67 70.24±9.57ab 73.24±8.46b 76.46±9.57b心率(次/min) 71.34±4.57 85.46±5.67ab 83.57±7.67ab 73.46±8.38b

表2 兩組患兒術后不良反應發生情況比較[例(%)]

瑞芬太尼是臨床麻醉中應用較廣泛的新型阿片受體激動劑，主要特點是起效迅速、作用時間相對較短，能夠迅速被機體的非特異性脂酶迅速水解，停止給藥后3～5 min內血藥濃度將隨即進入半衰期從機體中消失[6]。與此同時，瑞芬太尼在兒童、成年人機體中的代謝過程無較大差異，為兒童手術的常用藥物[7]。七氟醚是一種吸入性液體麻醉藥物，是近年來臨床中較常應用的新型麻醉藥物。七氟醚進入機體后，具有較好的肌肉松弛效果，且麻醉起效較快，不會刺激患兒呼吸道，使其分泌物增加，符合小兒扁桃體手術特性[8]。黃素霞[9]通過研究發現，在小兒扁桃體切除術中，通過瑞芬太尼與七氟醚復合麻醉干預，患兒不同時點的平均動脈壓、心率、動脈血氧飽和度變化相對更小。本研究結果顯示，氣管插管5 min后、手術開始5 min后、拔管后5 min，觀察組患兒的收縮壓、舒張壓均明顯高于對照組，心率顯著低于對照組。表明瑞芬太尼復合七氟醚麻醉能夠更好地維持患兒的血壓、心率穩定，與黃素霞的研究成果一致。另外本研究中，觀察組患兒的OAA/S明顯高于對照組，提示采用瑞芬太尼復合七氟醚麻醉可有效提升麻醉效果。張威強[10]在其研究中得出相同的結論，其通過隨機對照研究證實小兒扁桃體摘除術中，瑞芬太尼復合七氟醚麻醉具有更好的麻醉效果。此外，根據本研究術后不良反應來看，觀察組的不良反應率顯著低于對照組。表明瑞芬太尼復合七氟醚麻醉更利于控制術后不良反應，與陳紅霞[11]的研究結論一致。

綜上所述，在小兒扁桃體手術干預中，通過實施瑞芬太尼復合七氟醚麻醉，在取得較好的麻醉效果的同時，更利于維持患兒生命體征穩定，且安全性較高。