不同比重布比卡因蛛網膜下腔阻滯麻醉對術后排尿功能、運動恢復的影響※

梁 凌 王 敏 鐘愛群 黃曉媚 關志榮

蛛網膜下腔阻滯麻醉為肛腸外科手術常用的麻醉方式，可有效阻滯感覺神經和運動神經，而布比卡因是肛腸外科手術蛛網膜下腔阻滯麻醉常用的麻醉藥物，該藥物具有良好的神經阻滯作用。但有研究報道指出，布比卡因給藥比重會影響肛腸手術患者術后排尿功能和下肢運動恢復[1]，也有學者持不同觀點[2]，臨床上關于這一問題尚無定論，未達成共識。本研究就不同比重布比卡因行蛛網膜下腔阻滯麻醉的肛腸手術患者術后排尿功能、下肢運動恢復的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群抽樣法，抽取廣東省佛山市高明區人民醫院2016年1月至2017年6月收治的90例行肛腸手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為A組、B組與C組，各30例。納入標準：1）均簽署了知情同意書；2）美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；3）均行蛛網膜下腔阻滯麻醉。排除標準：1）術前常規檢查項目顯示異常；2）存在椎管內麻醉禁忌證；3）泌尿系統疾病；4）雙下肢神經異常；5）肛腸二次手術。剔除標準：1）椎管內穿刺失??；2）脫落失訪者。

3組患者年齡、性別、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 治療方法

進入手術室后，為患者建立靜脈通路，對其生命體征進行監測，指導患者取左側臥位，于其腰椎L3～4椎間隙硬膜外進行穿刺，再給予麻醉藥物，A組（輕比重組）給予2 ml布比卡因（0.75%）與2 ml滅菌注射用水配制成的輕比重混合液，B組（等比重組）給予2 ml布比卡因（0.75%）與2 ml 0.9%氯化鈉注射液配制成的等比重混合液，C組（重比重組）給予 2 ml布比卡因（0.75%）與 2 ml葡萄糖溶液（10%）配制成的重比重混合液，各取1.4 ml混合液注入蛛網膜下腔，注射速率為每秒0.1 ml，術中根據手術麻醉情況酌情追加藥物，術畢連接靜脈鎮痛泵進行鎮痛。

1.3 觀察指標

比較3組患者的感覺阻滯持續時間、運動阻滯持續時間、下肢運動神經阻滯評分（評估工具為改良Bromage評分法，總分3分，患者下肢運動神經阻滯程度越嚴重，其評分越高[3]）、生命體征指標（包括收縮壓、舒張壓、心率）、麻醉效果、術后排尿恢復時間、術后下肢運動恢復時間、術后不良反應發生率。

1.4 療效判定標準

優：術中切皮不痛，無牽拉反射，肛門括約肌松弛度滿意；良：術中切皮不痛，出現輕度牽拉反射，肛門括約肌松弛度滿意；差：術中切皮疼痛劇烈，或出現中重度牽拉反射，或肛門括約肌松弛度較差[4]?？傆行剩?）=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗，計量資料表示為±s，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感覺及運動阻滯情況比較

A組患者的感覺阻滯持續時間、運動阻滯持續時間均明顯短于B組、C組，下肢運動神經阻滯評分顯著低于B組、C組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；B組與C組患者感覺阻滯持續時間、運動阻滯持續時間及下肢運動神經阻滯評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 3組患者感覺及運動阻滯情況比較(±s)

表2 3組患者感覺及運動阻滯情況比較(±s)

注：與A組比較，aP＜0.05

組別 例數 感覺阻滯持續時間(min)運動阻滯持續時間(min)下肢運動神經阻滯評分(分)A組 30 74.69±5.31 52.95±7.38 1.29±0.32 B 組 30 88.37±7.70a 62.64±6.51a 1.67±0.45a C 組 30 91.24±7.68a 65.23±6.72a 1.72±0.48a

2.2 麻醉前后生命體征指標比較

麻醉前后，A組、B組及C組患者的收縮壓、舒張壓、心率比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 3組患者麻醉前后生命體征指標比較(±s)

表3 3組患者麻醉前后生命體征指標比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)A組 30 126.81±8.94 125.75±9.26 76.43±6.39 74.92±6.15 B組 30 126.42±9.83 125.58±8.91 76.51±6.21 75.27±6.44 C組 30 126.34±9.05 125.19±8.42 76.23±6.59 75.08±6.37組別 例數 心率(次/min)麻醉前 麻醉后A組 30 79.17±8.25 78.79±8.46 B 組 30 79.24±8.18 78.46±8.32 C 組 30 79.03±8.27 78.65±8.04

2.3 麻醉效果比較

B組、C組的麻醉優良率均明顯高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而B組與C組的麻醉優良率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 3組患者麻醉效果比較[例(%)]

2.4 術后排尿及運動恢復時間比較

A組、B組患者術后排尿恢復時間、下肢運動恢復時間均明顯短于C組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而A組與B組患者的術后排尿恢復時間、術后下肢運動恢復時間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表5。

表5 3組患者術后排尿及下肢運動恢復時間比較(h,±s)

表5 3組患者術后排尿及下肢運動恢復時間比較(h,±s)

注：與A、B組比較，aP＜0.05

組別 例數 排尿恢復時間 下肢運動恢復時間A組 30 4.07±0.39 1.05±0.22 B組 30 4.12±0.41 1.09±0.23 C組 30 4.98±0.52a 1.37±0.25a

2.5 術后不良反應發生率比較

3組患者術后惡心嘔吐、寒戰、頭痛發生率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），且不良反應均經停藥觀察而自行緩解。見表6。

3 討論

肛腸手術在臨床上應用較多，多用于治療肛裂、肛瘺、肛周膿腫、痔瘡、直腸息肉等肛腸科疾病，其麻醉方法以蛛網膜下腔阻滯麻醉為主。蛛網膜下腔阻滯麻醉具有麻醉起效快、麻醉效果良好的優點，已廣泛應用于肛腸外科手術、下腹部手術、下肢手術，但由于肛腸外科手術耗時較少，患者術后由于麻醉藥物影響往往會出現下肢運動恢復延遲、排尿功能障礙等情況，其尿潴留發生率為38%～52%，會對患者造成嚴重困擾，對其術后恢復十分不利[5]。

表6 3組患者術后不良反應發生率比較[例(%)]

布比卡因為蛛網膜下腔阻滯麻醉常用藥物，屬于酰胺類長效局部麻醉藥物，經蛛網膜下腔注射給藥，可發揮顯著的麻醉效果，有效阻滯下肢運動神經及感覺神經。且布比卡因具有良好的彌散度，麻醉起效速度較快，通常在給藥后5～10 min內發揮麻醉作用，15～20 min血藥濃度達峰值，其麻醉持續時間長于鹽酸利多卡因2～3倍，可維持3～6 h甚至更長[6]。然而，臨床上關于布比卡因的麻醉給藥比重尚存爭議，有研究認為，輕比重布比卡因與其他比重布比卡因的麻醉效果相當，可減輕麻醉對患者術后排尿及運動感覺恢復的影響[7]；也有研究認為，輕比重布比卡因盡管對患者術后下肢運動恢復和排尿功能影響較小，但其術中鎮痛不完全，肌肉松弛不足，麻醉效果并不理想[8]。等比重布比卡因用于蛛網膜下腔阻滯麻醉兼具良好的麻醉效果和安全性，既能滿足肛腸外科手術術中麻醉要求，鎮痛作用顯著，又能減小對患者生命體征指標的影響。相比于重比重布比卡因，等比重布比卡因可適度減輕麻醉藥物對患者術后下肢運動恢復及排尿功能的影響；而相比于輕比重布比卡因，等比重布比卡因可增強麻醉效果，避免麻醉不充分、肌肉松弛不足等情況[9-10]。

本研究結果顯示，等比重布比卡因與重比重布比卡因麻醉后的收縮壓、舒張壓、心率均未發生明顯變化，其感覺阻滯持續時間、運動阻滯持續時間、下肢運動神經阻滯評分、麻醉優良率均優于輕比重布比卡因麻醉，而等比重布比卡因與重比重布比卡因患者的感覺阻滯持續時間、運動阻滯持續時間、下肢運動神經阻滯評分、麻醉優良率比較差異均無統計學意義。充分說明等比重、重比重布比卡因用于行蛛網膜下腔阻滯麻醉的肛腸手術患者中可有效維持其血流動力學穩定，其神經阻滯效果優于輕比重布比卡因。本研究還發現，輕比重布比卡因與等比重布比卡因的術后排尿恢復時間、術后下肢運動恢復時間均明顯短于重比重布比卡因麻醉患者，不同比重布比卡因麻醉后的不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示輕比重、等比重布比卡因對患者術后排尿功能和下肢運動恢復的影響小于重比重布比卡因。

綜上所述，等比重布比卡因用于行蛛網膜下腔阻滯麻醉的肛腸手術患者中，麻醉效果良好，可加快患者術后排尿功能、運動功能恢復，兼具有效性和安全性。但由于本研究中選取樣本量較小，可能會對研究結果的客觀性和可靠性產生影響，需擴大樣本量進行進一步研究。