厄貝沙坦聯(lián)合心寶丸治療老年慢性心力衰竭合并竇性心動過緩的臨床效果

趙雪蓮 郭文娟 鄭 鐸

慢性心力衰竭是一種常見的心血管疾病，也是各種心臟病變進展的終末階段，主要與神經(jīng)內分泌激活以及心室重構密切相關。國外調查指出，60歲以上老年人患病率為 6%～10%[1]，患者常合并心律失常，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病等基礎心臟病變是導致心律失常發(fā)生的形態(tài)學基礎。有研究表明，慢性心力衰竭合并心動過緩的患者病死率較高[2]。本研究就厄貝沙坦聯(lián)合心寶丸治療老年慢性心力衰竭合并竇性心動過緩患者的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取撫順礦務局總醫(yī)院老年醫(yī)學科2015年7月至2018年1月收治的86例慢性心力衰竭合并竇性心動過緩患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組中，男25例，女18例，年齡70～90歲，平均（83.2±2.1）歲；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級18例，Ⅳ級5例。對照組中，男24例，女19例，年齡70～90歲，平均（81.4±1.5）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級18例，Ⅳ級 5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）符合慢性心力衰竭診斷標準[3]；2）平均心率＜60次/min；3）超聲心動圖顯示射血分數(shù)≤40%。排除標準：1）合并肝、腎功能不全者；2）嚴重室性心律失常、急性心肌梗死及心源性休克患者；3）精神疾病；4）不能配合治療者。

1.3 治療方法

兩組患者均采用硝酸酯類、利尿劑、地高辛等藥物進行治療。同時，對照組患者給予厄貝沙坦（賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字J20130049）治療，0.15 g/次，1次/d，口服。觀察組患者在對照組基礎上采用心寶丸（廣東心寶藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z44021843）進行治療，180 mg/次，3次/d，口服。兩組患者均治療12周。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前后心功能、血漿N末端腦鈉肽原及臨床療效。心功能指標包括每搏輸出量、左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數(shù)、6 min步行試驗。

1.5 療效判定標準

顯效：患者的NYHA心功能分級改善2級以上，心率＞60次/min；有效：患者NYHA心功能分級改善1級，心率＞60次/min；無效：患者心功能未改善，心率低于60次/min[4]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 治療前后心功能指標比較

治療前，兩組患者各心功能指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的每搏輸出量、左心室射血分數(shù)、6 min步行試驗結果明顯高于對照組，左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后每搏輸出量(次/min) 左心室舒張末期內徑(mm) 左心室收縮末期內徑(mm) 左心室射血分數(shù)(%) 6 min步行試驗(m)對照組 43 38.19±6.13 42.62±5.64a 55.87±5.62 54.22±5.84a 44.73±5.92 40.63±4.75a35.11±4.59 48.31±4.55a 333.67±69.28 365.65±52.80a觀察組 43 38.26±5.35 45.77±6.02ab 56.15±5.38 51.71±5.50ab44.92±5.51 38.20±4.46ab34.93±4.46 54.02±6.10ab 331.59±70.32 393.36±59.24ab

2.2 治療前后血漿N末端腦鈉肽原水平比較

治療前，觀察組患者血漿N末端腦鈉肽原水平為（3.50±0.45）pg/ml，對照組為（3.51±0.43）pg/ml，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血漿 N 末端腦鈉肽原水平為（2.78±0.49）pg/ml，明顯低于對照組的（3.12±0.51）pg/ml，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 臨床療效比較

本研究中無失訪和中途退出患者，觀察組顯效26例，有效14例，無效3例，治療有效率為93.0%（40/43）；對照組顯效13例，有效20例，無效10例，治療有效率為76.7%（33/43）。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，當合并心動過緩時，患者病死率明顯升高。西醫(yī)以β-腎上腺素能受體興奮劑、抗膽堿能藥物等進行對癥治療為主，但對降低患者心律失常發(fā)生率的效果并不理想。厄貝沙坦作為一種高選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可抑制血管緊張素Ⅰ轉變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，降低血管緊張素Ⅱ含量，并特異性拮抗血管緊張素轉換酶Ⅱ受體[5]，進而選擇性阻斷血管緊張素轉換酶Ⅱ受體與血管緊張素Ⅱ結合，而血管緊張素Ⅱ的降低可以抑制心肌細胞肥大，阻斷心力衰竭進展，逆轉心室重構。同時厄貝沙坦還可抑制醛固酮釋放和血管收縮，抑制間質細胞增殖和膠原蛋白合成，逆轉心室重構，恢復心臟功能[6]。

心寶丸由洋金花、鹿茸、三七、附子、肉桂、人參、麝香、蟾酥、冰片等組成，具有溫補心腎、益氣溫陽、活血通脈的功效[5]。方中洋金花含有東莨菪堿、莨菪堿，能興奮交感神經(jīng)、解除血管痙攣和迷走神經(jīng)對心臟的抑制，改善循環(huán)，提高患者心室率[7]；鹿茸具有生精益髓、養(yǎng)血益陽的功效，保護心肌微粒體鈣泵活性，提高心率，降低心臟耗氧量；三七具有活血通絡、擴張血管、改善循環(huán)和抗心肌缺血作用，其活性成分三七皂苷可調劑血脂水平[8]；附子含有消旋甲基烏藥堿，能增加交感神經(jīng)興奮性、增強心肌收縮力，調節(jié)心律，增強竇房結和房室傳導功能，增加冠狀動脈血流；肉桂溫中補陽，具有擴張外周血管、改善心肌供血的作用；人參補益心氣、助陽、強心，保證了血液運行的原動力[9]；麝香芳香醒神、活血通經(jīng)，能興奮心肌、增強心肌收縮力，降低心肌耗氧量；蟾酥、冰片相伍，具有芳香啟閉、開竅醒神的功效，可提高療效。

每搏輸出量、左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數(shù)是心肌收縮力和心肌功能評估的重要指標[10]，6 min步行試驗是一種定量指標，能客觀評價慢性心力衰竭患者的心功能。本研究中，慢性心力衰竭合并竇性心動過緩患者在經(jīng)過聯(lián)合使用厄貝沙坦與心寶丸治療后，每搏輸出量、左心室射血分數(shù)、6 min步行試驗結果明顯提高，左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑明顯減小，其效果明顯優(yōu)于單獨使用厄貝沙坦。

血漿N末端腦鈉肽原屬于心肌細胞分泌的一種神經(jīng)激素，是慢性心力衰竭患者獨立、有力、對不良后果進行預測的因素之一，與患者心力衰竭程度及預后密切相關，嚴重心力衰竭患者血漿N末端腦鈉肽原水平較高[11-12]。本研究中，慢性心力衰竭合并竇性心動過緩患者血漿N末端腦鈉肽原指標在經(jīng)過厄貝沙坦與心寶丸聯(lián)合治療后，其改善效果明顯優(yōu)于單獨使用厄貝沙坦。

綜上所述，厄貝沙坦與心寶丸聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭合并竇性心動過緩，能有效改善患者的心功能，療效確切。但本研究樣本數(shù)據(jù)少，隨訪時間短，日后還將進行多樣本、長時間隨訪以觀察厄貝沙坦與心寶丸聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭合并竇性心動過緩的遠期療效。