探討腹腔鏡廣泛性全子宮切除術的手術配合

李春媛

【摘要】 目的 探討行腹腔鏡廣泛性全子宮切除術患者的手術護理配合。方法 68例行腹腔鏡廣泛性全子宮切除術患者， 采用隨機數字表法分為試驗組和參照組， 每組34例。試驗組患者采用圍手術期護理配合， 參照組患者采用常規手術護理配合。比較兩組患者手術前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分以及護理滿意度、手術依從性。結果 手術后， 試驗組SAS評分為（31.52±4.82）分、SDS評分為（34.91±5.06）分， 均低于參照組的（49.63±5.18）、（53.08±5.69）分， 差異具有統計學意義（t=14.9242、13.9141， P<0.05）。試驗組患者總滿意率為94.12%， 明顯高于參照組的70.59%， 差異具有統計學意義（χ2=6.4762， P<0.05）。試驗組手術總依從率為82.35%， 明顯高于參照組的55.88%， 差異具有統計學意義（χ2=5.5805， P<0.05）。結論 對行腹腔鏡廣泛性全子宮切除術患者使用圍手術期手術護理配合， 可以有效降低患者焦慮、抑郁程度， 提高患者手術依從性、滿意度， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡廣泛性全子宮切除術;圍手術期護理配合;手術依從性;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.095

現今社會子宮病變的患者越來越多， 且越來越多的年輕女性出現子宮病變， 子宮病變主要有子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮腺肌病、功能性子宮出血等， 子宮病變嚴重影響著女性的健康， 甚至危害女性的生命。臨床上對于子宮病變經常使用子宮切除的治療方法， 目前無創手術由于其創傷小， 廣受患者的青睞， 腹腔鏡廣泛性全子宮切除術是一種子宮病變的治療方法， 比傳統的開腹手術相比， 具有操作簡單， 對患者的傷害較小， 創口較小， 患者住院時間、手術時間都縮短， 但是由于患者對其不了解， 以及對疾病的恐懼心理， 會產生負面情緒， 影響預后， 手術時的配合度也較差。本研究主要探討行腹腔鏡廣泛性全子宮切除術患者使用手術護理配合對提高依從性和滿意以及改善患者焦慮、抑郁等負面情緒的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月于本院行腹腔鏡廣泛性全子宮切除術患者68例作為研究對象， 采用隨機數字表法分為試驗組和參照組， 每組34例。試驗組患者年齡28～64歲， 平均年齡（36.91±9.82）歲;子宮肌瘤8例， 子宮內膜癌5例， 子宮腺肌病11例， 功能性子宮出血6例， 其他4例。參照組患者年齡28～61歲， 平均年齡（37.16±8.96）歲;子宮肌瘤7例， 子宮內膜癌4例， 子宮腺肌病10例， 功能性子宮出血8例， 其他5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次實驗患者均已簽署知情書， 并經過本院倫理委員會批準， 納入標準：所有患者均符合腹腔鏡廣泛性全子宮切除術標準。排除標準：具有盆腔和泌尿的手術史， 惡性腫瘤， 精神性疾病[2]。

1. 2 方法 兩組患者均使用腹腔鏡廣泛性全子宮切除術。參照組患者使用常規手術配合：對患者進行健康教育、心理輔導以及在手術中配合醫師完成手術。試驗組患者使用圍手術期護理配合。根據患者的情況制定護理方案， 對患者進行護理， 具體如下。

1. 2. 1 手術前護理 對患者進行健康教育， 告知患者手術的相關知識以及手術流程、大概時間， 并安撫患者術前的焦慮心理， 建立醫患之間的信任感， 可以采用音樂療法幫助患者進行放松， 指導患者進行術前合理飲食以及合理運動， 指導患者進行術中體位練習。

1. 2. 2 手術中護理 配合麻醉師進行麻醉， 麻醉前告知患者注意事項以及基本要領， 適當轉移患者的注意力， 對患者進行鼓勵， 提高患者在手術中的配合度， 指導患者采用正確的體位， 詢問患者的感受， 如有問題及時處理， 患者有需求盡可能滿足， 以配合醫生完成手術。

1. 2. 3 手術后護理 對患者進行術后的健康教育， 告知患者如何做康復訓練以及術后的飲食注意事項， 忌煙酒， 預防術后并發癥的發生， 將會出現的并發癥進行全面評估， 并進行全面的準備， 對患者進行術后康復訓練的指導， 有問題及時處理， 并且盡可能滿足患者需求， 注意患者術后的情緒， 及時幫助改善， 術后患者康復較好后， 可以配合瑜伽、太極的運動， 既可放松身心， 也可達到強身健體的目的。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術前后SAS、SDS評分以及護理滿意度、手術依從性。①SAS、SDS評分越高， 表明抑郁和焦慮越嚴重;②采用本院自制滿意度調查問卷調查患者的護理滿意情況， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意， 總滿意率=非常滿意率+一般滿意率;③醫護人員根據患者的配合情況判定患者手術依從性， 分為完全依從、部分依從， 不依從， 總依從率=完全依從率+部分依從率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術前后SAS、SDS評分比較 手術前， 試驗組SAS評分為（67.21±8.34）分、SDS評分為（65.32±8.06）分， 參照組SAS評分為（66.94±8.13）分、SDS評分為（65.07±8.14）分;兩組SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（t=0.1352、0.1273， P>0.05）;手術后， 試驗組SAS評分為（31.52±4.82）分、SDS評分為（34.91±5.06）分， 均低于參照組的（49.63±5.18）、（53.08±5.69）分， 差異均具有統計學意義（t=14.9242、13.9141， P<0.05）。

2. 2 兩組護理滿意度比較 試驗組非常滿意13例（38.24%）， 一般滿意19例（55.88%）， 不滿意2例（5.88%）， 總滿意率為94.12%;參照組非常滿意7例（20.59%）， 一般滿意17例（50.00%）， 不滿意10例（29.41%）， 總滿意率為70.59%。試驗組患者總滿意率明顯高于參照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.4762， P<0.05）。

2. 3 兩組手術依從性比較 試驗組完全依從12例（35.29%）， 部分依從16例（47.06%）， 不依從6例（17.65%）， 總依從率為82.35%;參照組完全依從6例（17.65%）， 部分依從13例（38.24%）， 不依從15例（44.12%）， 總依從率為55.88%。試驗組手術總依從率明顯高于參照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.5805， P<0.05）。

3 討論

對于子宮病變較嚴重的需要進行子宮切除治療， 而傳統開腹手術， 由于其傷口較大、手中出血較多、患者住院時間較長、經濟壓力較大以及預后不好、并發癥較多等缺點， 已經逐漸被微創腹腔鏡廣泛性全子宮切除術所取代， 也都得到了患者的認可。但是由于患者對手術的不了解以及對疾病的恐懼， 經常會出現負面情緒， 不僅影響手術效果， 手術的配合度和滿意度也較差， 臨床對于其的解決辦法為在手術時配合護理[3]。常規的護理只是簡單的、片面的護理， 有些細節無法注意到， 因此護理后的問題仍然較多， 患者的配合度不好， 滿意度也不高。所以隨著護理觀念的改變， 常規護理已不再適用于臨床[4-7]。

本次研究對進行腹腔鏡廣泛性全子宮切除術患者使用圍手術期手術護理配合， 結果顯示：手術后， 試驗組SAS評分為（31.52±4.82）分、SDS評分為（34.91±5.06）分， 均低于參照組的（49.63±5.18）、（53.08±5.69）分， 差異均具有統計學意義（t=14.9242、13.9141， P<0.05）。因為護理中使用心理輔導， 幫助患者調節負面情緒， 放松心情， 提高自信， 從而緩解改善了抑郁和焦慮的情況。而且圍手術期手術護理配合還可以提高護理滿意度：試驗組患者總滿意率為94.12%， 明顯高于參照組的70.59%， 差異具有統計學意義（χ2=6.4762， P<0.05）。主要是因為圍手術期手術護理配合從手術前到手術后， 全面跟蹤患者的情況， 幫助患者全面了解手術， 護理具有人性化、全面性和主動性， 全程對患者進行指導， 使患者更為積極的配合手術， 并且也提高了護理滿意度。這與梁婉玲等[8]的研究手術配合護理提高滿意度評分至（9.68±0.14）分， 焦慮評分降低至（47.48±10.34）分的結果相一致。通過術前的充分準備， 并且對患者進行心理護理， 緩解了患者的緊張心理， 并且讓患者充分了解了手術的相關知識和內容， 這樣可以提高患者在手術中的配合術中通過配合， 完成手術， 術后對患者進行康復護理、并發癥護理以及心理護理， 降低患者術后的抑郁和焦慮程度， 通過優質的服務， 提高患者的滿意度。

綜上所述， 對行腹腔鏡廣泛性全子宮切除術患者使用圍手術期手術護理配合， 可以有效降低患者焦慮、抑郁程度， 提高患者手術依從性、滿意度， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 向美娟， 向江霞， 蔣迎春. 系統性手術配合護理在腹腔鏡下廣泛子宮切除術患者中的應用效果. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（21）：155-156.

[2] 祝威. 腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的手術配合. 中國醫藥指南， 2017， 15（12）：172-173.

[3] 陳伶俐. 腹腔鏡下子宮全切術的手術室護理配合研究. 中國繼續醫學教育， 2017， 9（15）：203-204.

[4] 楊珮， 陸立仁， 林曉燕. 腹腔鏡廣泛性子宮切除術患者術后認知功能障礙的危險因素與護理對策. 中國實用護理雜志， 2017， 33（8）：590.

[5] 姜玉娟， 金彥琪， 陳曉霞， 等. 腹腔鏡下全子宮切除術與陰式全子宮切除術對子宮良性病變患者臨床療效的比較研究. 山西醫藥雜志， 2017， 46（3）：338-340.

[6] 張玉華， 張建萍， 戴凌青， 等. 腹腔鏡下全子宮切除術的手術配合及體會. 中國醫學創新， 2016， 13（25）：122-125.

[7] 王春蘭. 腹腔鏡下全子宮切除術的手術配合護理. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（32）：79， 87.

[8] 梁婉玲， 陸美玲， 巫秀群. 腹腔鏡下行全子宮切除術的手術配合體會. 中國衛生產業， 2012（6）：26-27.

[收稿日期：2019-04-15]