MTP合理用藥干預模式用于剖宮產圍術期抗菌藥物的價值

于菊香

【摘要】 目的 研究剖宮產圍術期抗菌藥物使用中監測-培訓-計劃（MTP）合理用藥干預模式的應用效果。方法 選取2018年1～6月本院60例接受剖宮產產婦作為對照組， 另選取2019年1～6月本院60例接受剖宮產產婦作為觀察組。對照組產婦圍術期抗菌藥物使用中不進行任何干預， 觀察組產婦圍術期抗菌藥物使用中進行MTP合理用藥干預模式。比較兩組比較兩組抗菌藥物選擇合理情況、單次劑量合理情況、溶劑選擇合理情況、用藥頻次合理情況、抗菌藥物聯合使用情況、抗菌藥物更換使用情況及住院費用、用藥費用、抗菌藥物用藥費用、住院時間。結果 觀察組抗菌藥物選擇合理、單次劑量合理、溶劑選擇合理、用藥頻次合理率均高于對照組， 抗菌藥物聯合使用率、抗菌藥物更換使用率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組用藥費用（1278.52±52.62）元、抗菌藥物用藥費用（158.63±27.92）元、住院費用（7358.92±185.74）元均少于對照組的（2085.59±63.75）、（534.25±42.18）、（9257.55±234.16）元， 住院時間（7.55±2.16）d短于對照組的（10.31±2.84）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在剖宮產圍術期抗菌藥物應用中實施MTP合理用藥干預能夠減少用藥費用， 縮短住院時間， 提升抗菌藥物使用合理性， 有良好應用價值。

【關鍵詞】 監測-培訓-計劃;合理用藥干預模式;剖宮產;圍術期抗菌藥物

對于接受剖宮產的產婦在圍術期合理應用抗菌藥物能夠減少院內感染， 對于耐藥菌的傳播有良好控制作用， 且能夠使產婦醫療費用明顯減低， 對于整個衛生資源的節約也有重要意義[1]。因為抗菌藥物使用的逐漸廣泛， 耐藥性不斷增加， 當前衛生部（現衛健委）對抗菌藥物的管理力度越來越大， 所以剖宮產圍術期抗菌藥物使用的規范性逐漸提升， 但不規范情況并沒有得到完全的改進， 仍然存在術前預防使用抗生素使用不合理、術后抗菌藥物持續使用時間過長等不合理情況[2， 3]。本研究以本院2018年1～6月和2019年1～6月共120例接受剖宮產產婦為研究對象， 具體探討MTP合理用藥干預模式在產婦圍術期抗菌藥物使用干預中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～6月本院60例接受剖宮產產婦作為對照組， 另選取2019年1～6月本院60例接受剖宮產產婦作為觀察組。觀察組產婦年齡26～38歲， 平均年齡（33.28±3.36）歲;平均孕周（40.15±0.55）周。對照組產婦年齡25～37歲， 平均年齡（32.59±3.14）歲;平均孕周（40.13±0.50）周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①足月妊娠;②剖宮產;③無剖宮產禁忌證。排除標準：①妊娠合并癥;②羊水重度污染;③白帶異常。

1. 2 方法 對照組產婦圍術期抗菌藥物使用中不進行任何干預， 觀察組產婦圍術期抗菌藥物使用中進行MTP合理用藥干預模式， 具體如下。

1. 2. 1 監測 對研究目標進行確定， 通過世界衛生組織推薦的合理用藥MTP方法， 查明全部產婦的基線數據， 參考衛健委頒布的《抗菌藥物臨床應用監測網工作方案》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施監測[4]， 確定其中存在的問題， 確定切實的目標。

1. 2. 2 培訓 進行MTP會議， 分管院長參加， 產科領導主持開展會議， 由藥師向產科醫護人員公布第一次監測得到的基線數據， 對用藥指標進行明示， 管理人員、目標處方者一起分析問題發生的原因， 確定問題解決的方法。具體可以開展的內容有：就剖宮產圍術期抗菌藥物合理應用開展健康宣教工作;協調手術室處理切皮前0.5～1 h內抗菌藥物給藥的配合問題;協調護理部處理產婦1 d需要進行多次輸液引出的人力安排方面的問題;進行剖宮產圍術期抗菌藥物應用階段性檢查的標準制定;進行病歷用藥分析;通過科室宣傳欄、床邊宣教等方式、方法對產婦開展合理用藥健康宣教。

1. 2. 3 計劃 制訂具有可行性的計劃， 每個月要進行一次MTP會議， 會議中藥師和產科醫護人員一起討論存在的問題， 按照存在的問題進行解決方案的討論， 提出下一步改進的目標， 詳細記錄會議內容。一般第一次會議內容應該確定的目標包括：用藥品種及范圍;使用首劑抗菌藥物的時間， 禁止術前無指征情況下的用藥;規范單次用藥劑量及用藥頻數;縮短圍術期抗菌藥物使用時間。

1. 3 觀察指標 比較兩組圍術期用藥合理性評價結果， 包括抗菌藥物選擇合理情況、單次劑量合理情況、溶劑選擇合理情況、用藥頻次合理情況、抗菌藥物聯合使用情況、抗菌藥物更換使用情況及住院費用、用藥費用、抗菌藥物用藥費用、住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦圍術期用藥合理性評價結果比較 觀察組抗菌藥物選擇合理、單次劑量合理、溶劑選擇合理、用藥頻次合理率均高于對照組， 抗菌藥物聯合使用率、抗菌藥物更換使用率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦住院相關費用及住院時間比較 觀察組用藥費用（1278.52±52.62）元、抗菌藥物用藥費用（158.63±27.92）元、住院費用（7358.92±185.74）元均少于對照組的（2085.59±63.75）、（534.25±42.18）、（9257.55±234.16）元， 住院時間（7.55±2.16）d短于對照組的（10.31±2.84）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產是一類清潔-污染手術， 必須選擇抗菌藥物預防性應用， 剖宮產手術引發感染的致病菌主要包括厭氧菌、革蘭陰性桿菌、B族鏈球菌、腸球菌， 這些病原菌可經生殖道逆行引起術后感染[5]。臨床剖宮產中預防使用的抗菌藥物為第一、二代頭孢和甲硝唑。臨床針對剖宮產圍術期使用抗菌藥物的效果相關研究發現， 抗菌藥物單一應用和不同抗菌藥物聯合應用有基本相同的效果[6]。

本院對于剖宮產產婦圍術期抗菌藥物的選擇， 首選第一、二代頭孢菌素， 針對懷疑存在β-內酰胺過敏的產婦選擇克林霉素或氨基糖苷類;針對合并感染指征的產婦， 包括胎膜早破、羊水污染、產程延長等， 考慮厭氧菌感染的風險高， 所以應該根據具體情況選擇有抗厭氧菌作用的藥物， 如甲硝唑[7， 8]。本研究觀察組在圍術期用藥干預中應用MTP干預模式， 結果顯示， 觀察組抗菌藥物選擇合理、單次劑量合理、溶劑選擇合理、用藥頻次合理率均高于對照組， 抗菌藥物聯合使用率、抗菌藥物更換使用率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組用藥費用（1278.52±52.62）元、抗菌藥物用藥費用（158.63±27.92）元、住院費用（7358.92±185.74）元均少于對照組的（2085.59±63.75）、（534.25±42.18）、（9257.55±234.16）元， 住院時間（7.55±2.16）d短于對照組的（10.31±2.84）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此證實圍術期MTP干預模式的應用能夠明顯提升用藥合理性， 且能夠減少產婦醫療負擔， 有助于加快產婦出院。本院通過應用MTP合理用藥干預模式， 體會到必須爭取醫院管理人員、藥事委員會、產科醫護人員的積極配合協作;應該定期檢查項目進展， 總結成功的經驗， 并積極發現仍存在的問題， 確定下階段的目標， 不斷改進使總目標最終實現。

綜上所述， MTP合理用藥干預模式用于剖宮產圍術期抗菌藥物用藥干預中能夠明顯提升用藥合理性， 加快產婦術后恢復出院， 有良好應用價值。

參考文獻

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[6] 劉鴿. 2016—2017年鄭州市婦幼保健院剖宮產術圍手術期預防用抗菌藥物合理性分析. 現代藥物與臨床， 2018， 33（10）：2727-2730.

[7] 徐長妍， 陳玉坤， 李妍艷. 監測-培訓-計劃干預模式對Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物應用的影響研究. 中華醫院感染學雜志， 2017， 27（7）：1634-1637.

[8] 谷優玲， 肖婭紅， 林宣達. 選擇性剖宮產手術產婦預防性應用抗菌藥物的現狀分析. 中華醫院感染學雜志， 2018， 28（14）：2165-2168.

[收稿日期：2019-08-08]