老年重癥心衰應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療的臨床研究

王淑華

【摘要】 目的 探討老年重癥心力衰竭（心衰）應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果。方法 64例老年重癥心衰患者， 按照均衡原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各32例。對(duì)照組采用美托洛爾治療， 實(shí)驗(yàn)組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療。比較兩組患者臨床治療效果、治療前后心功能指標(biāo)及B型腦利鈉肽（BNP）水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率96.88%高于對(duì)照組的87.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（59.62±14.58）%、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）（42.32±2.73）mm、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）（53.62±9.52）mm均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（49.51±2.64）%、（50.32±6.32）mm、（60.32±6.52）mm， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組BNP水平（712.4±35.2）ng/L明顯低于對(duì)照組的（962.3±33.8）ng/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%， 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.88%， 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年重癥心衰患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果滿意， 可有效改善患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)， 且用藥安全， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年重癥心力衰竭;厄貝沙坦氫氯噻嗪;美托洛爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.055

心力衰竭（心衰）疾病主要是患者心臟舒張功能或收縮功能出現(xiàn)問題， 造成靜脈系統(tǒng)血液淤積， 其患者發(fā)病率和年齡呈現(xiàn)正向相關(guān)性。老年患者由于血漿灌注不足， 較容易發(fā)生心臟循環(huán)功能問題， 多表現(xiàn)為心理、生理功能衰弱， 對(duì)患者正常生活影響較大[1]。如不能給予及時(shí)、有效治療， 會(huì)導(dǎo)致患者死亡。目前， 臨床對(duì)老年重癥心衰患者主要應(yīng)用利尿劑以及強(qiáng)心劑治療， 雖然可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀， 但遠(yuǎn)期治療效果仍不理想。相關(guān)研究顯示[2]， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪可有效提高臨床治療效果， 基于此， 本次研究對(duì)本院收治的部分老年重癥心衰患者應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療， 臨床效果滿意， 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年3月收治的老年重癥心衰患者64例， 按照均衡原則將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各32例。對(duì)照組患者中女14例， 男18例;年齡64～87歲， 平均年齡（71.1±5.5）歲;引發(fā)心力衰竭因素：心肌病3例， 高血壓7例， 肺心病10例， 冠心病12例。實(shí)驗(yàn)組患者中女12例， 男20例;年齡62～89歲， 平均年齡（73.1±5.3）歲;引發(fā)心力衰竭因素：心肌病4例， 高血壓8例， 肺心病9例， 冠心病11例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行常規(guī)治療， 包括給予利尿劑、鈣拮抗劑、常規(guī)吸氧以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 給予口服美托洛爾治療， 初始劑量為12.5 mg/次， 2次/d， 之后根據(jù)患者病情、身體耐受度增加劑量， 最大劑量≤50 mg/次， 2次/d， 連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療， 口服厄貝沙坦氫氯噻嗪， 1片/d， 每片包含厄貝沙坦75 mg和氫氯噻嗪6.25 mg;美托洛爾用法用量同對(duì)照組， 連續(xù)治療2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床治療效果、治療前后心功能指標(biāo)及BNP水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：與治療前比較， 患者的心功能分級(jí)改善≥2級(jí)或恢復(fù)至Ⅰ級(jí)， 且臨床體征和癥狀改善明顯;②有效：患者的心功能分級(jí)較治療前上升1級(jí)， 且癥狀和體征有所緩解;③無效：臨床體征和癥狀變化不明顯， 或者病情加重。總有效率=顯效率+有效率。心功能指標(biāo)包括LVEF、LVESD以及LVEDD。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療顯效21例， 有效10例， 無效1例， 總有效率為96.88%（31/32）;對(duì)照組治療顯效15例， 有效11例， 無效6例， 總有效率為87.50%（26/32）;實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前， 實(shí)驗(yàn)組LVEF（36.17±14.36）%、LVSED（59.32±6.30）mm、LVEDD（69.25±2.65）mm和對(duì)照組的（35.96±1.52）%、（57.84±2.63）mm、（69.32±5.63）mm對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組LVEF（59.62±14.58）%、LVSED（42.32±2.73）mm、LVEDD（53.62±9.52）mm均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（49.51±2.64）%、（50.32±6.32）mm、（60.32±6.52）mm， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后BNP水平比較 治療前， 實(shí)驗(yàn)組BNP水平（1036.5±69.1）ng/L和對(duì)照組的（1042.3±66.1）ng/L對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組BNP水平（712.4±35.2）ng/L明顯低于對(duì)照組的（962.3±33.8）ng/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例， 心率失常1例， 乏力1例， 頭暈1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%（5/32）;實(shí)驗(yàn)組發(fā)生頭暈1例， 口干1例， 便秘1例，?胃腸道反應(yīng)1例， 心律失常2例， 乏力1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.88%（7/32）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著中國(guó)人口的老齡化， 心衰的發(fā)生率逐年增加。相關(guān)研究表明， 90%的心衰患者≥65歲[3]。心衰發(fā)展迅速， 癥狀嚴(yán)重， 死亡率高， 預(yù)后差。其主要特征是嚴(yán)重威脅患者的生命和健康。因此， 臨床治療的關(guān)鍵是降低死亡率， 改善心功能。醫(yī)學(xué)研究顯示， 高血壓、心肌病、冠心病等疾病可導(dǎo)致心肌收縮功能下降， 影響人體血液泵送， 嚴(yán)重降低老年患者的生理功能， 導(dǎo)致更多潛在疾病， 心肌順應(yīng)性下降產(chǎn)生呼吸困難、精疲力竭的問題， 該疾病死亡率高， 預(yù)后差， 及時(shí)有效的急救治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4-6]。嚴(yán)重的心衰病因復(fù)雜， 并且在臨床存在很多并發(fā)癥， 通過實(shí)施嚴(yán)格的利尿、血管舒張和飲食限制后控制效果也依舊存在問題， 預(yù)后也很差。

研究表明， 過度、持續(xù)的交感神經(jīng)激活是誘發(fā)嚴(yán)重心衰的一個(gè)重要因素[7]。合理使用β受體阻滯劑可以有效緩解患者臨床癥狀， 改善患者病情和降低死亡率。但是由于患者心功能不全， 無法使返回心臟的靜脈血量恢復(fù)正常， 影響動(dòng)脈血供， 臨床表現(xiàn)為腔靜脈和肺部充血， 臨床需給予綜合治療。美托洛爾是臨床常用的抗心律失常藥物， 其是選擇性心臟β1受體阻滯劑的長(zhǎng)效制劑， 可在不引起患者體位性低血壓和電解質(zhì)絮凝的情況下控制患者的血壓并提高運(yùn)動(dòng)耐量， 采用口服給藥的方式， 1～2 h后可以達(dá)到有效的血藥濃度， 效果顯著。厄貝沙坦氫氯噻嗪分散片主要用于治療原發(fā)性高血壓， 屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。厄貝沙坦和噻嗪類利尿劑氫氯噻氫共同作用可降低血壓， 其中氫氯噻嗪是一種利尿劑， 可增加血漿腎素活性并減少血液量， 而厄貝沙坦作為選擇性血管緊張素Ⅱ受體的一種拮抗劑， 能夠阻斷經(jīng)AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ， 并且與氫氯噻嗪聯(lián)用， 不僅可以發(fā)揮降血鉀和降壓作用， 還能對(duì)機(jī)體中腎素血管緊張素系統(tǒng)激活起到一定的促進(jìn)作用， 有效抑制血管緊張素I（AngI）轉(zhuǎn)化， 從而對(duì)抗AT1受體。美托洛爾聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可改善患者的心室重構(gòu)， 在治療嚴(yán)重心力衰竭方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[8]。但美托洛爾只能降低心率并改善心室能量消耗， 其改善LVEF的效果不佳， 與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合使用可提高療效。

BNP作為心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的一種天然激素， 具有利尿和血管收縮作用， 以心室表達(dá)為主， 也存在于腦組織中， 當(dāng)左心室功能不全時(shí)， 因?yàn)樾募U(kuò)張而快速合成釋放入血， 可以對(duì)心臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。BNP也是反映心肌損傷的一個(gè)重要指標(biāo)， 對(duì)心衰的診斷和評(píng)估具有重要參考價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療后的BNP水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 提示美托洛爾聯(lián)合貝沙坦氫氯噻嗪可降低心衰指標(biāo)。同時(shí)， 在本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組、心功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）， 這一結(jié)果與田增奎[4]研究報(bào)告一致， 說明美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心衰具有不良反應(yīng)小、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述， 通過應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心衰， 其治療總有效率高， 患者不良反應(yīng)少， 建議推廣。

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[收稿日期：2019-10-18]