替格瑞洛聯合利伐沙班治療急性冠脈綜合征PCI術后再發急性血栓的效果分析

高原　張海鷹

【摘要】 目的 探究替格瑞洛聯合利伐沙班治療急性冠狀動脈（冠脈）綜合征（ACS）經皮冠脈介入（PCI）術后再發急性血栓的臨床效果。方法 80例急性冠脈綜合征PCI術后再發急性血栓患者， 通過抽簽法分為觀察組和對照組， 每組40例。對照組患者采用常規療法， 觀察者采用替格瑞洛聯合利伐沙班治療。觀察比較兩組治療效果、不良反應發生情況以及生活質量。結果 觀察組治療總有效率97.5%明顯高于對照組的80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率5.0%明顯低于對照組的22.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組生理機能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康評分分別為（7.4±0.3）、（7.8±1.2）、（8.1±0.5）、（8.4±0.3）、（7.6±1.3）、（8.3±0.4）、（7.9±1.0）、（7.7±1.4）分， 均高于對照組的（4.5±0.4）、（4.8±0.9）、（5.5±0.4）、（5.7±0.4）、（4.7±1.1）、（5.6±0.8）、（5.2±0.8）、（4.9±1.3）分， 差異具有統計學意義（t=36.6824、12.6491、25.6810、34.1526、10.7703、19.0919、13.3344、9.2692， P<0.05）。結論 替格瑞洛聯合利伐沙班治療急性冠脈綜合征PCI術后再發急性血栓， 其有效率高、起效快、安全性高并且還能改善患者生活質量， 幫助患者控制病情， 臨床應用效果理想， 值得推廣。

【關鍵詞】 替格瑞洛;利伐沙班;急性冠狀動脈綜合征;經皮冠脈介入術;急性血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.053

急性冠脈綜合征PCI術后再發急性血栓是臨床中常見的一類慢性疾病， 其發病人群以老年人為主， 可引起諸多并發癥， 會給患者正常生活造成極大的不良影響， 并威脅其身心健康。關于急性冠脈綜合征PCI術后再發急性血栓的治療工作已經受到越來越多的關注[1]。本次研究中， 選取2017年2月～2018年2月本院80例急性冠脈綜合征PCI術后再發急性血栓患者， 通過抽簽法分為觀察組和對照組后， 分析替格瑞洛聯合利伐沙班治療急性冠脈綜合征PCI術后再發急性血栓的臨床效果， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院80例急性冠脈綜合征PCI術后再發急性血栓患者， 通過抽簽法分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組男21例， 女19例;年齡30～52歲， 平均年齡（45.4±2.3）歲。對照組男22例， 女18例;年齡31～53歲， 平均年齡（45.1±2.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規療法。觀察者采用替格瑞洛聯合利伐沙班治療：替格瑞洛（AstraZeneca AB， 國藥準字J20171077， 規格：90 mg×2片）起始劑量180 mg/次， 此后1片（90 mg）/次， 2次/d;口服利伐沙班（Bayer Pharma AG， 國藥準字H20140132）10 mg/次， 1次/d。治療完成后， 采用電話隨訪、門診復查等方式， 為期30 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組治療效果、不良反應發生情況以及生活質量。①整體病情的改善分為三個階段， 改善最優（癥狀基本消失， 無不適）為“顯效”， 改善一般（癥狀得到一定緩解， 治療還需繼續觀察）為“有效”， 無改善（病情沒有任何變化， 病情惡化）為“無效”， 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%;②不良反應頭暈、惡心嘔吐等;③生活質量參考本院自制生活質量表進行評價， 包括生理機能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康， 了解患者治療后的情況， 對比患者生活質量評分， 評分越高， 表明生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組中顯效0例， 有效39例， 無效1例， 治療總有效率為97.5%;對照組中顯效0例， 有效32例， 無效8例， 治療總有效率為80.0%;觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者出現不良反應2例（5.0%）， 對照組發生不良反應9例（22.5%）;觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者生活質量評分比較 觀察組生理機能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性冠脈綜合征受到多方面危險因素的影響， 包括：老年（>65歲）;慢性腎臟病（CKD）;糖尿病（DM）;復發性心肌梗死（MI）;多支血管病變（MVD）;多個支架;生物可吸收血管支架（BVS）;左主干支架和外周動脈疾病（PAD）[2-4]。急性冠脈綜合征患者在發病后長期處于心血管事件風險中， 具有一定危險性。急性血栓給患者的身體健康和疾病治療都可能產生影響， 并且急性血栓還可能引起肺栓塞等并發癥， 具有一定的危險性， 需要及時治療。在日常生活中， 除了飲食盡量清淡， 多食蔬菜、水果， 遠離煙酒外， 經常性活動可預防和控制病情， 如快步走、太極拳、游泳、家務勞動。急性冠脈綜合征通常采用PCI術進行治療， 但在手術后患者可能出現急性血栓的情況， 具有一定的危險性。急性冠脈綜合征PCI術后再發急性血栓是威脅老年人健康的一大殺手， 具有發病率高、并發癥多、難以根治的特點[5-8]。本次研究中抽取80例符合要求的患者進行觀察， 將其分為兩組并采取不同的治療方法， 探究急性冠脈綜合征PCI術后再發急性血栓的治療效果。結合實驗觀察的結果， 通過替格瑞洛聯合利伐沙班的作用， 快速緩解患者病癥， 僅有1例患者的療效評定為無效， 并且很好的控制了不良反應的出現， 及時改善患者生活質量， 臨床應用效果理想。

綜上所述， 替格瑞洛聯合利伐沙班治療急性冠脈綜合征PCI術后再發急性血栓， 其療效高、起效快、安全性高并且還能改善患者生活質量， 幫助患者控制病情， 臨床應用效果理想， 值得推廣。

參考文獻

[1] 張玉霄， 盧才義， 周圣華， 等. 國產替羅非班對老年急性冠脈綜合征介入治療患者近遠期預后的影響. 中國危重病急救醫學， 2017， 23（12）：727-730.

[2] 張偉， 孫中華， 米杰， 等. 三聯抗血小板對急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術后30天內的作用. 中華急診醫學雜志， 2017， 22（7）：721-725.

[3] 黃婷婷， 任藝虹. 急性冠脈綜合征PCI后腦出血并亞急性支架內血栓1例報告及文獻復習. 軍醫進修學院學報， 2016， 33（6）：677-680.

[4] 楊敏， 唐熠達， 陳玨， 等. 冠脈介入術后亞急性支架內血栓形成1例報告兼談血栓彈力圖的應用. 中國實用內科雜志， 2010（11）：84-85.

[5] 胡著濤， 劉子龍， 柯福升， 等. 急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術后血小板抑制率情況的研究. 北京醫學， 2018， 40（9）：818-820.

[6] 劉錄恒， 張樹遠， 劉艷菲， 等. 急性冠脈綜合征PCI治療期間血清白蛋白和脂蛋白a水平變化及其與遠期支架血栓和心血管事件的關系. 廣西醫科大學學報， 2018， 35（1）：81-84

[7] 常奕， 馬騰， 王斌. 雙聯抗血小板聚集治療的急性冠脈綜合征患者在經皮冠狀動脈介入術后應用雷貝拉唑的安全性研究. 中國全科醫學， 2013， 16（29）：2696-2698.

[8] 葛長江， 呂樹錚， 柳弘， 等. 脈血康膠囊對經皮冠狀動脈介入治療急性冠脈綜合征患者血小板聚集率及其長期預后的影響. 中國中西醫結合雜志， 2012， 32（7）：906-909.

[收稿日期：2019-03-22]