托拉塞米+甘露醇治療腦出血腦水腫的療效觀察及有效性評(píng)價(jià)

石鑫

【摘要】 目的 分析腦出血腦水腫患者采用托拉塞米+甘露醇治療的臨床效果。方法 44例腦出血腦水腫患者， 采用奇偶法分為對(duì)照組和觀察組， 每組22例。對(duì)照組采用甘露醇治療， 觀察組采用托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療。比較兩組患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 觀察組患者的NIHSS評(píng)分（26.67±8.67）分與對(duì)照組的（25.98±8.98）分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組和對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分分別為（11.56±7.56）、（19.78±8.66）分， 均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的BI評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的BI評(píng)分均高于治療前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腦出血腦水腫患者采用托拉塞米、甘露醇聯(lián)合治療， 效果顯著， 可以更好的降低患者顱內(nèi)壓， 具有臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 托拉塞米;甘露醇;腦出血;腦水腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.052

腦出血（cerebral hemorrhage）是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血， 該疾病的病死率較高， 患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嗜睡和嘔吐等不良癥狀。患者在疾病壓力下， 導(dǎo)致腦內(nèi)水分增加， 出現(xiàn)腦水腫[1]， 嚴(yán)重威脅患者的身心健康。為了分析腦出血腦水腫的治療效果和有效性， 以本院收治的88例腦出血腦水腫患者為研究對(duì)象， 采用對(duì)比治療的方式進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2018年1月～2019年1月收治的44例腦出血腦水腫患者作為研究對(duì)象， 采用奇偶法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組22例。對(duì)照組中， 男13例， 女9例;年齡41～76歲， 平均年齡（52.29±3.34）歲。觀察組中， 男12例，?女10例;年齡42～76歲， 平均年齡（52.39±3.87）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過臨床確診為腦出血腦水腫;②患者知曉本次研究?jī)?nèi)容， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎疾病患者;②合并精神類疾病患者。

1. 3 治療方法 對(duì)照組采用甘露醇注射液（寧夏啟元國(guó)藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H64020027）治療， 采用靜脈滴注方式給藥， 5 ml/kg。觀察組采用托拉塞米（南京新港醫(yī)藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040847）聯(lián)合甘露醇治療， 甘露醇的用法用量同對(duì)照組;托拉塞米20 mg/次， 2次/d。兩組患者的治療時(shí)間均為2周[2]。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分[3]、BI評(píng)分[4]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括高鈉血癥、急性腎功能衰竭。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后BI評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的BI評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的BI評(píng)分均高于治療前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

腦水腫在腦出血后1～2 h內(nèi)出現(xiàn)， 24 h后會(huì)達(dá)到最高值。腦出血后腦水腫發(fā)病率較高， 臨床上主要采用濃度為20%的甘露醇治療， 甘露醇可以增加患者的循環(huán)血容量， 稀釋患者的血液濃度， 藥效的持續(xù)時(shí)間在4～6 h左右， 避免患者水與電解質(zhì)被腎小球再吸收， 提升患者腎小球的過濾效果， 降低對(duì)氧化鈉的吸收， 以起到利尿的效果[4]。但是， 臨床治療需要合理控制甘露醇的使用量， 劑量較大往往會(huì)破壞患者的腎小管， 影響患者的腎功能[5]。托拉塞米為吡啶磺酰脲類髓袢利尿劑， 影響患者管腔細(xì)胞膜的鈉、鉀等同向轉(zhuǎn)運(yùn)體系， 提升管腔液中氯化鈉濃度， 提升滲透壓， 促進(jìn)鈉元素和氯元素在尿液中排出[6]。托拉塞米適應(yīng)證較廣， 利尿效果較為持久， 且不良反應(yīng)較低。托拉塞米、甘露醇聯(lián)合治療腦出血后發(fā)腦水腫， 可以降低甘露醇的使用量， 可以更好的達(dá)到抗氧化效果， 更好的改善患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示：治療前， 觀察組患者的NIHSS評(píng)分（26.67±8.67）分與對(duì)照組的（25.98±8.98）分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組和對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分分別為（11.56±7.56）、（19.78±8.66）分， 均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的BI評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的BI評(píng)分均高于治療前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 腦出血腦水腫患者采用托拉塞米、甘露醇聯(lián)合治療， 效果確切， 可以在臨床使用與推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-05-21]