腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術治療成人疝氣的療效研究

吳波　徐洪勛　張家利　王濤　遲新豐　馮祿　于博強

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術（TEP）治療成人疝氣的療效。方法 80例成人疝氣患者， 按照不同治療方式將其分為對照組和觀察組， 各40例。對照組患者采取充填式無張力疝修補術治療， 觀察組患者采取腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補術治療。比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、術后進食時間、術后活動時間、并發癥發生情況及復發率。結果 觀察組術中出血量（20.15±5.17）ml少于對照組的（26.92±5.63）ml， 手術時間（42.31±3.02）min、住院時間（5.13±3.20）d、術后進食時間（6.01±1.52）h、術后活動時間（0.85±0.21）d短于對照組的（51.62±3.27）min、（6.75±3.00）d、（20.97±2.63）h、（3.81±0.52）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率與復發率分別為7.50%和0， 低于對照組的25.00%、10.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采取腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術治療成人疝氣可縮短患者恢復時間， 減少并發癥及復發， 值得臨床借鑒推廣。

【關鍵詞】 腹膜前間隙無張力疝修補手術;成人疝氣;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.039

腹股溝疝主要指患者腹腔內臟器出現缺損情況， 腹股溝部位出現體表外突情況， 臨床主要分為斜疝和直疝兩類， 其中斜疝發病率最高， 其發病率高達35%， 且多以40歲以上男性居多， 先天及后天病變均可能引起腹股溝疝[1]。該疾病發展快， 臨床主要通過手術手段進行治療。本研究旨在探討腹腔鏡完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術治療成人疝氣的療效， 特收集本院收治的80例成人疝氣患者為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的80例成人疝氣患者， 所有患者均確診為腹股溝疝， 患者及家屬均對研究內容知情同意， 并已在知情同意書上簽字， 本研究已獲本院倫理委員會批準;排除手術禁忌者、精神疾病、心臟病、肝腎疾病、免疫功能異常者。按照不同治療方式將其分為對照組和觀察組， 各40例;對照組男37例， 女3例;年齡22～67歲， 平均年齡（54.5±11.9）歲。觀察組男39例， 女1例;年齡20～67歲， 平均年齡（53.5±11.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 行腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補術， 采取全身麻醉方式對患者進行麻醉， 于患者臍下方位置作1 cm切口置入Trocar， 鏡推法建立空間， 臍與恥骨聯合連線三等分處分別置入Trocar及分離鉗， 完全游離疝囊剝離回腹腔， 在腹膜前間隙放置補片并展平， 生物膠固定。

1. 2. 2 對照組 行充填式無張力疝修補術， 患者保持平臥位姿勢， 采取硬膜外麻醉方式對患者進行麻醉， 對切口部位進行消毒， 于腹股溝韌作斜形切口， 長度為6 cm， 如患者疝囊小， 可直接游離疝囊至高處， 無需高位切開或結扎;如患者疝囊較大， 且出現嚴重黏連情況， 先對疝囊進行橫斷， 再將其置入腹腔;網塞通過內環口置入， 在腹橫筋膜前進行固定， 補片置入后進行固定縫合。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、術后進食時間、術后活動時間、并發癥發生情況及復發率[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、術后進食時間、術后活動時間比較 觀察組手術時間為（42.31±3.02）min， 術中出血量為（20.15±5.17）ml， 住院時間為（5.13±3.20）d， 術后進食時間為（6.01±1.52）h、術后活動時間為（0.85±0.21）d;對照組手術時間為（51.62±3.27）min， 術中出血量為（26.92±5.63）ml， 住院時間為（6.75±3.00）d， 術后進食時間為（20.97±2.63）h， 術后活動時間為（3.81±0.52）d。觀察組術中出血量少于對照組， 手術時間、住院時間、術后進食時間、術后活動時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況及復發率比較 觀察組出現腹膜前間隙血腫2例， 陰囊血腫1例， 并發癥發生率為7.50%;復發0例， 復發率為0;對照組出現尿潴留4例， 傷口感染3例， 陰囊血腫3例， 并發癥發生率為25.00%;復發4例， 復發率為10.00%;觀察組并發癥發生率與復發率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

疝氣是外科常見疾病， 也常被稱之為小腸串氣， 主要因患者體內組織或器官出現病變情況， 或受外力影響部分與原有位置脫離， 經薄弱或間隙位置進入到其他部位， 出現體表外突情況。腹股溝斜疝、直疝、股疝均屬于常見疝氣種類， 引起該疾病因素較多， 患病后患者腹內壓出現不斷升高情況， 對患者日常生活造成嚴重影響， 如不及時治療， 錯過治療時間， 可能會出現疝塊嵌頓情況， 危及患者生命安全[3]。作為疝氣高發國家， 我國在疝氣臨床中多通過手術方式進行治療， 但傳統疝氣縫合手術在術中會牽拉患者正常組織， 在疝環關閉時多在張力存在的情況下縫合組織， 患者疼痛劇烈， 術后需長時間臥床靜養， 病情恢復較慢， 且容易出現并發癥， 復發率較高[4-6]。“無張力”修補概念最早為Lichtenstein在1989年提出， 無張力疝修補技術已在臨床廣泛推廣。近年來， 隨著現代醫學技術不斷發展， 腹腔鏡腹膜前間隙無張力疝修補術在疝氣治療中廣泛推廣， 這種治療方式可擴大修補范圍， 損傷更小， 在腹橫筋膜缺損修補時無張力， 網片輕， 面積大， 患者疼痛程度更輕， 術后恢復時間更短， 并發癥少， 復發率低[7]。腹腔鏡腹股溝疝修補中通常采取腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術和經腹腔鏡下腹膜外腹膜前間隙無張力修補兩種術式， 其中腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術入路和操作技術較為復雜， 自始至終均在患者腹膜外完成修補操作， 其優勢主要表現為以下幾個方面：①使用的網面修補面積更大， 可以將薄弱區域全面覆蓋。②通過完全腹膜外操作， 可避免進腹修補操作對患者腹腔造成干擾， 引起各類并發癥。③在修補過程中堅持入路無張力的操作修補原則， 于患者臍部位置作小口， 借助球囊擴張法或推鏡法使患者保持腹膜外前間隙氣腹狀態， 建立足夠的手術操作空間， 在此空間中實現疝囊橫斷、回納， 再將補片妥善置入、鋪平， 最后撤除氣腹完成手術操作。由于解剖結構較為特殊， 因此， 手術難度高， 在手術時必須選擇經驗豐富的臨床醫生進行手術[8， 9]。另外， 在手術操作中， 臨床醫生應注意在直視下對疝囊進行還納， 操作動作應盡量輕柔， 以免對周圍其他組織造成損傷。如患者屬于復發性疝， 在分離疝囊時， 應盡量減少組織損傷， 避免瘢痕， 增加出血發生率， 補片覆蓋平整， 以免后期出現復發情況。本研究結果顯示， 與充填式無張力疝修補術相比， 實施腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術患者術中出血量更少， 手術時間、住院時間、術后進食時間、術后活動時間更短， 且并發癥發生率與復發率更低， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采取腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術治療成人疝氣可縮短患者恢復時間， 減少并發癥及復發， 值得臨床借鑒推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-27]