談談肩周炎

章征源

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是以肩痛為特征的一組疾病的總稱，亦稱“凍結肩”，多見于50歲前后的人，又稱為“五十肩”。中醫稱其為“凝肩”或“漏肩風”。肩周炎的主要特點是突發性發病，主要表現為肩痛、關節攣縮和功能障礙。

一、病因

肩周炎的確切病因尚不清楚。有專家認為與自身免疫有關，也有專家認為與內分泌失調有關。臨床研究表明，肩周炎在頸椎病、糖尿病及偏癱患者中發病率較高。肩周炎的病程可歷數月乃至數年，炎癥可逐漸消退，癥狀逐漸緩解，是具有自愈傾向的自限性疾病。

肩周炎的病理學表現為多部位、多滑囊病變，早期表現為滑膜充血、水腫、絨毛肥大伴有滲出，后期可有纖維素樣的物質沉積及滑膜腔粘連閉鎖等。

二、分期

1.急性期，又稱凍結進行期。起病急，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關節活動受限，夜間疼痛加重，難以入睡。急性期可持續2～4周，X檢查一般無異常。

2.慢性期，又稱凍結期。此時疼痛癥狀相對減輕，由急性期肌肉保護性痙攣造成的關節功能障礙發展為關節攣縮功能障礙。肩關節僵硬，梳頭、穿衣、舉臂及向后腰結帶等活動均感困難。肩關節周圍軟組織呈凍結狀態。慢性期病理變化可持續6個月乃至1年以上。

3.功能恢復期。盂肱關節腔、肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭腱滑液囊以及肩胛下肌下滑囊的炎癥逐漸被吸收。血液供給漸漸恢復正常，滑膜的代謝功能逐步恢復正常，滑液分泌恢復正常，粘連組織被吸收，關節容積逐步恢復至正常容量。

三、治療

急性期：主要治療方法是止痛、解除痙攣，可用三角巾懸吊制動，也可用鎮靜止痛劑及肌肉松弛性藥物進行局部痛點封閉。配合理療、針灸等也能取得減輕疼痛的效果。

凍結期：可在止痛條件下做適當的功能鍛煉。在藥物止痛、理療、針灸等配合下，做一些溫和的功能鍛煉，如彎腰、垂臂作前后、左右、鐘擺式運動。在疼痛基本緩解后，要注意關節功能的恢復。強化關節功能恢復與肌力恢復的主要方法如下：

1.醫療體操。①雙手在體前握住體操棒，手臂伸直，然后反復用力向上舉，盡量向頭后部延伸，再在體后雙手握棒，用力向上舉；②手指爬墻訓練，側面或前面靠墻站立，抬起患側的前臂，以四個手指貼墻，然后向上慢慢地做爬墻訓練；③患側手臂上舉，反復摸后腦勺，可用健側手幫患手上抬。

2.患肩可適時熱敷，推拿、按摩、拔火罐、針灸等也有緩解癥狀的效果。

3.手法松解。此法適用于無痛或疼痛已基本緩解的關節攣縮患者。通常在全麻下進行，使肩部的肌肉得到充分松弛。

4.外科治療。此法僅適用于少數重度關節攣縮功能障礙的患者。如經非手術治療無效，可用手術方法松解粘連和攣縮的關節囊。

四、預防

1.補充營養。營養不良可導致體質虛弱，而體質虛弱又常導致肩周炎。營養補充得比較充分，可以降低肩周炎的發病概率。

2.堅持鍛煉。加強肩關節肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發生和發展。據調查，肩關節肌肉發達、力量大的人群中，肩周炎發生的概率很小。推薦常做八段錦。

3.保暖防寒。受涼常是肩周炎的誘發因素。因此，為了預防肩周炎，中老年人應重視保暖防寒，勿使肩部受涼。