南昌地區單采血小板女性捐獻者鐵儲備狀況的研究

黃會青，陳衛紅，胥四新

(江西省血液中心，江西 南昌330077)

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年1-6月江西省血液中心115例單采血小板女性捐獻者共計139人次作為研究對象，其中24例連續采集2次標本。年齡在 18～59 周歲，平均年齡（39.40±12.94）歲。 捐血者均符合 《捐血者健康檢查要求》（GB18467-2011）；近3個月內未服用鐵劑或含鐵補血藥物；重復捐獻者距離上次采集時間間隔≥14d。本次研究對象按2012年7月1日-2017年6月30日五年內總捐血次數分為5組，見表1。

表1 單采血小板女性捐血者一般情況分布

1.2 儀器與試劑 人鐵蛋白測定試劑 （酶聯免疫法，批號：201703001，北京北方生物技術研究所有限公司）、儀器采用kubota8420自動平衡離心機和sunrise酶標儀，SYSMEX KX-21全自動血液分析儀；血細胞分離機（美國，Amicus），一次性血液成分分離管路（批號：FA17F05213；FA17E29389）。

1.3 血液標本采集 采集血小板前留取捐血者靜脈血各5ml分別置于EDTA-2K真空采血管和促凝管中。EDTA-2K真空采血管中血標本用于檢測Hb和MCV項目，采集后立即用血細胞分析儀檢測。促凝管中血標本用于SF檢測，取上層血清轉移到EP管中，置于-80℃冰箱保存待測。

1.4 檢測指標及質控

1.4.1 血常規檢測 使用SYSMEX KX-21全自動血液分析儀，常規校準儀器。

1.4.2 血清鐵蛋白檢測 取出待測血清標本，室溫下平衡半小時，將校準品、質控品及待測血清加入鐵蛋白抗體預包被板中，然后每孔加入酶標抗體50ul，混勻后置于37℃溫育1h，用去離子水洗3次，加入顯色劑后37℃避光顯色15分鐘，然后加入終止液，用酶標儀讀數，測定各孔OD值。以校準品吸光值為縱軸，相應濃度為橫軸，在雙對數坐標紙上繪出標準品曲線，相關系數（r）在0.996以上，批內精密度＜15%，批間精密度＜15%。最后查出待檢測標本濃度。

參考《診斷學》第八版[1]，女性 Hb 為 110～150g/L，MCV正常值為80～100fl。參照試劑說明書，女性SF正常值為 5～130μg/L，SF＜5μg/L 時定義為鐵缺乏。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析，其中計數資料的比較采用卡方檢驗，計量資料結果以（）表示，對于方差不齊的數據，采用Kruskal Wallis分析方法，P＜0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同捐血次數捐血者SF、Hb和MCV水平的比較 根據五年總捐血次數將捐血者分為5組：0次組、1～25 次組、26～50 次組、51～75 次組、＞75 次組，5組SF隨著捐血次數的增加，SF值逐漸下降，＞75次組的SF遠低于平均范圍，差異具有統計學意義（F=3.744，P＜0.05）。 5組 Hb值均在正常值范圍內，差異無統計學意義（F=2.154，P＞0.05）。 5 組MCV水平隨捐獻次數增加逐漸下降，＞75次組的MCV略低于正常水平，差異具有統計學意義 （F=5.964，P＜0.05）。 見表 2。

表2 不同捐血次數女性捐血者SF、Hb和MCV水平比較（）

表2 不同捐血次數女性捐血者SF、Hb和MCV水平比較（）

捐血次數（次） 例數 監測指標0 1～25 26～50 51～75＞75次30 30 28 17 10 SF（μg/L） Hb（g/l） MCV（fl）22.50±8.92 20.85±11.64 19.39±17.94 18.08±14.91 4.92±4.43 132.77±6.53 134.03±6.34 132.27±8.35 133.88±6.57 127.10±6.05 83.88±2.07 84.08±2.59 84.42±3.13 82.64±2.67 79.94±3.50

2.2 不同捐血次數捐血者鐵缺乏率比較 隨著總捐血次數的增加，捐血者出現鐵缺乏的比率也逐漸上升，0 次組、1～25 次組、26～50 次組、51～75 次組、＞75次組捐血者出現鐵缺乏的比率分別為3.33%、10.00%、21.43%、35.29%、50%，采用卡方檢驗，χ2=16.091，P＜0.05，見表 3。

表3 不同捐血次數女性捐血者鐵缺乏率比較

2.3 同一捐血者連續兩次捐血SF、Hb和MCV水平比較 將同一女性捐血者連續兩次捐血的各項指標按照捐獻時間先后分為2組：1次組和2次組。兩組捐血平均間隔時間為22.44±6.92天，兩組的SF、Hb和MCV值均在正常范圍內，2次組數值對比變化不大，1次組與2次組的SF、Hb和MCV值對比結果，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 同一女性捐血者連續兩次捐血鐵缺乏率比較（）

表4 同一女性捐血者連續兩次捐血鐵缺乏率比較（）

注：1次組代表獻血者初次獻血的各項數值；2次組代表同一獻血者第二次獻血的各項數值。兩組SF值對比，t=0.923，P＞0.05；兩組Hb 值對比，t=-0.019，P＞0.05；兩組 MCV 值對比，t=0.651，P＞0.05。

組別兩次捐血平均間隔時間（d）1次2次監測指標22.44±6.92 SF（μg/L） Hb（g/L） MCV（fl）12.37±10.67 9.63±7.72 131.63±6.83 131.67±8.13 83.53±2.97 82.95±3.24

3 討論

長期多次單采捐血者鐵缺乏風險越來越受到大家的關注。而血清鐵蛋白（SF）是生物細胞內最主要的儲存鐵蛋白，是判定體內鐵缺乏的最可靠指標[2]。雖然此前國內已有研究表明反復捐獻單采血小板不會引起捐血者醫源性鐵缺乏，但這些數據大多建立在血小板捐獻間隔期為≥28d的基礎上[3-6]。我國自2012年7月1日實施單采血小板間隔≥14d，如按每捐獻1治療量單采血小板損失80～100ml全血[7]計算，每14天捐獻一次則相當于全年捐獻了1920～2400ml全血，遠大于我國捐獻全血所規定的一次200～400ml，每年不超過2次的標準。國外Li H[8]等曾報道血小板捐獻者鐵缺乏與捐血頻率相關；Page EA[7]等一項大樣本調查顯示，超過3年連續每兩周單采血小板的女性捐血者鐵缺乏率高達50%；我國也有文獻研究[9，10]表明，捐獻間隔期縮短和年捐血次數增加導致單采血小板女性捐獻者SF水平下降。而我省該研究處于空白。

本實驗研究分析了五年內總捐血頻次對單采血小板女性捐獻者MCV、Hb和SF平均檢測結果的影響。結果表明隨著捐獻頻次的增加MCV、Hb和SF逐漸下降，與國內其他文獻結果[7-9]基本一致。特別是年齡＞50周歲、連續5年年均捐獻次數＞15次的女性捐血者，SF水平下降的尤為明顯，而有文獻[11，12]顯示中老年女性SF水平隨著年齡增長而增加，說明長期高頻率獻血對50周歲以上女性體內鐵儲備存在一定影響。0次組、1～25次組、26～50次組、51～75次組的MCV、Hb和SF檢測平均值均在正常范圍內，＞75次組Hb值在正常范圍，但MCV值及SF值均低于正常，表明捐血者正處于貯存鐵消耗狀態或缺鐵性紅細胞生成狀態。5組出現鐵缺乏的捐血者比率依次為3.33%、10.00%、21.43%、35.29%、50%。

考慮到不同捐血者年齡、飲食習慣、身體狀況、捐血前是否缺鐵等因素的影響，本文將24例捐血者連續兩次捐血的各項指標進行了對比，兩次捐血平均間隔時間為22.44±6.92天，兩組MCV、Hb和SF值均在正常范圍，雖然再次捐血后各指標略有降低，但差異無統計學意義。由此說明，連續兩次捐獻單采血小板并不會造成SF的明顯下降；就本次實驗結果來看，女性22d對于連續兩次捐血來說均是相對安全的間隔。

綜上所述，長期多次單采血小板女性捐獻者SF水平與捐血頻次相關，捐血頻次過高，發生鐵缺乏的可能性越大。采供血機構應高度關注長期多次單采血小板女性捐獻者鐵儲備狀況，建議：⑴制定更加科學合理的招募策略，適當延長單采血小板捐獻時間間隔[13，14]；⑵增加SF檢測，重點關注年齡＞50周歲、連續5年年均捐獻次數＞15次的女性捐血者鐵儲備狀況，對SF濃度低于正常者，應勸其延期捐血，并指導正確飲食和適量補充鐵劑；⑶Hb指標不能充分反映捐血者鐵儲備狀況，在未開展SF檢測前，我們除了根據RBC計數、Hb含量等判斷貧血狀態外，還應觀察MCV及RDW值，以排除潛在鐵缺乏者。