FPG和HbA1c聯(lián)合檢測(cè)篩查糖尿病的臨床價(jià)值

嚴(yán)蓓蓓

(泰州市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 泰州225300)

糖尿病（DM）是以高血糖為主要特征的一類(lèi)復(fù)雜性代謝紊亂疾病，它是一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生難題，嚴(yán)重影響著人類(lèi)健康。我國(guó)人口眾多，老年化問(wèn)題不斷地凸顯，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)DM患者居全世界首位，而且患病人員還有年輕化的趨勢(shì)[1]，形勢(shì)不容樂(lè)觀。長(zhǎng)期高血糖會(huì)引起全身各個(gè)器官組織的慢性病變，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，因此對(duì)DM的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療具有十分重要的意義。本研究即旨在探討空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病篩查的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽選2018年1-5月在我院進(jìn)行健康體檢的人員249例，其中男性128例，女性121例，年齡在35~68歲，平均43.9±3.0歲。所有人員未進(jìn)行過(guò)飲食控制和降糖降脂治療，均簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器和試劑 上海執(zhí)誠(chéng)公司生產(chǎn)的血糖試劑盒（已糖激酶法），貝克曼AU5821全自動(dòng)生化分析儀，美國(guó)Premier Hb9210高壓液相色譜儀及其配套HbA1c試劑盒。

1.3 方法 所有人員隔夜禁食8~10h后，采集2管靜脈血，其中一管2ml EDTA抗凝血用于HbA1c檢測(cè)，另外一管3ml肝素抗凝血用于FPG檢測(cè)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)參考區(qū)間分類(lèi)，我們將FPG＜6.1mmol/L，HbA1c＜6.0%判定為陰性，認(rèn)為患DM風(fēng)險(xiǎn)低；將FPG≥6.1mmol/L，HbA1c≥6.0%判定為陽(yáng)性，患DM風(fēng)險(xiǎn)高；聯(lián)合檢測(cè)時(shí)任意一單項(xiàng)陽(yáng)性即判定高風(fēng)險(xiǎn)DM。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用單因素方差分析、兩兩比較q檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)用百分比表示，靈敏度比較用配對(duì)設(shè)計(jì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象之間FPG的比較 三組研究對(duì)象之間FPG的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），A 組 FPG 顯著高于 B 組、C 組 （P＜0.05），B組FPG顯著高于C組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象之間FPG的比較（）

表1 三組研究對(duì)象之間FPG的比較（）

組別A組B組C組例數(shù) FPG(mmol/L)16 28 205 9.69±3.30 5.80±0.80 5.13±0.50

2.2 單項(xiàng)及聯(lián)合分析篩查DM高風(fēng)險(xiǎn)患者的靈敏度比較 單純采用FPG篩查DM高風(fēng)險(xiǎn)患者的靈敏度為9.6%（24/249），單純采用HbA1c篩查DM高風(fēng)險(xiǎn)患者的靈敏度為10.0%（25/249），兩個(gè)項(xiàng)目之間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。將兩個(gè)項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)行分析，高風(fēng)險(xiǎn)DM患者篩查的靈敏度為13.7%（34/249），明顯高于FPG、HbA1c單項(xiàng)檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

DM是目前臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，其進(jìn)程緩慢，好發(fā)于中老年人群，主要是由于胰島素分泌缺乏或其生物作用低下而引起的一類(lèi)以高血糖為特征的代謝紊亂性疾病[2]。長(zhǎng)期高血糖癥會(huì)導(dǎo)致人體多種器官的功能紊亂甚至衰竭，尤其會(huì)導(dǎo)致眼底膜病變、腎病和心血管系統(tǒng)疾病等，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[3]。由此可見(jiàn)，早期篩查DM并采取措施及時(shí)控制血糖水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

就目前現(xiàn)階段而言，我們一般將FPG、餐后2h血糖、口服糖耐量試驗(yàn)作為臨床篩查DM的常用方法。單純FPG檢測(cè)價(jià)格低廉、便捷易行，但是其干擾因素多，敏感性不高，會(huì)導(dǎo)致DM患者漏診[4，5]。餐后2h血糖和口服糖耐量試驗(yàn)則由于操作過(guò)程繁瑣、耗時(shí)長(zhǎng)、不易標(biāo)準(zhǔn)化等因素在大批量體檢工作中難以推行，應(yīng)用受到一定限制[6-8]。HbA1c是由葡萄糖與血紅蛋白經(jīng)過(guò)一系列的非酶促糖基化反應(yīng)而產(chǎn)生，HbA1c合成是一個(gè)緩慢而持續(xù)且不可逆的過(guò)程，它不受血糖短期波動(dòng)的影響，也不受運(yùn)動(dòng)或食物的影響，可以評(píng)價(jià)血糖的控制情況，是一個(gè)穩(wěn)定可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。HbA1c濃度只與紅細(xì)胞壽命和該時(shí)期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，反映機(jī)體過(guò)去6~8周的平均血糖濃度，也是作為DM的診斷指標(biāo)之一[9，10]。

從本文結(jié)果顯示可以看出，以FPG或HbA1c為依據(jù)單獨(dú)對(duì)體檢人群進(jìn)行DM篩查時(shí)，兩者差別不大，但將兩者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，陽(yáng)性率明顯升高，且FPG和HbA1c存在較為明顯的正相關(guān)，即HbA1c越高，其FPG水平也越高，這也與國(guó)內(nèi)其他一些報(bào)道相吻合[11]。在大量體檢工作中，兩項(xiàng)檢測(cè)可一次性穿刺抽血完成，并不會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，也容易被被檢測(cè)者所接受，故而值得臨床推廣。