呼吸內科患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

張凌，黃欣，何祖光

(萍鄉市第二人民醫院檢驗科，江西 萍鄉 337000)

呼吸道是醫院感染中最常見的感染部位，主要由細菌、真菌、病毒、支原體引起，據統計，發達國家以病毒感染為主，發展中國家以細菌感染為主[1]。目前急性呼吸道感染造成的死亡數僅次于心腦血管疾病，而且容易誘發和加重臟器功能衰竭[2]。因此了解下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性，對于臨床治療具有重要意義。為此筆者對我院2013年1月-2016年1月間我院送檢痰標本中分離的病原菌及耐藥性進行統計分析，現報告如下：

1 材料與方法

1.1 病原菌均來自我院2013年1月-2016年1月間呼吸內科住院患者的痰標本，所有患者均有咳嗽、咳痰，肺部均有濕羅音，痰標本涂片均符合上皮細胞＜10/LP、WBC＞25/LP的合格痰標本。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗 菌株分離培養均按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版[3]進行。鑒定及藥敏試驗均采用珠海迪爾生產的鑒定及藥敏復合測試板進行。同一患者1周分離株只按1次計算，去除重復計數株。

1.3 質控菌株 大腸埃希菌ATCC：25922，銅綠假單胞菌 ATCC：27853，金黃色葡萄球菌 ATCC：25923，糞腸球菌ATCC：29212均來自江西省臨床檢驗中心。

2 結果

2.1 分離常見病原菌及構成比 2013年1月-2016年1月共送檢痰培養標本1650例，分離病原菌458株，分離比率24.8%，病原菌分布及構成比見表1。

表1 痰標本中458株病原菌分布及構成比（%）

2.2 主要革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌耐藥率 此次分離的銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌多重耐藥比率分列為8.4%、55.9%，產ESBLs大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌分列為43.5%、39.2%，MRSA21%。見表 2、表 3。

表2 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物耐藥率（%）

3 討論

近年來，隨著廣譜抗菌藥物的臨床使用，細菌耐藥性問題已成為全世界急需解決的醫學難題[4]，細菌耐藥機制復雜，不同地區，不同醫院，甚至不同科室的耐藥分布均有所不同，本次呼吸內科感染患者中分離病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主占82.3%，與文獻報道相符[5]。分離的革蘭陰性桿菌中以銅綠假單孢菌為主36.5%，與文獻報道一致[6]，該菌對頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、頭孢吡肟的耐藥性均＜20%，提示該類藥仍是目前較為有效藥物，對復方新諾明的耐藥率93.4%，對亞胺培南的耐藥率為24.6%，產金屬酶是銅綠假單孢菌對亞胺培南的主要耐藥機制之一[7]，分離的銅綠假單胞菌中多重耐藥菌為8.4%，提示要注重藥敏結果用藥。該菌是醫院感染的常見條件致病菌，要警惕其醫院感染暴發流行。鮑曼不動桿菌耐藥性嚴重，多重耐藥菌比率55.9%，對大部分抗菌藥物耐藥率均大于50%，對亞胺培南耐藥率達29.4%，有報道稱鮑曼不動桿菌外膜通透性約為大腸埃希菌的1.0-3.0%，這是該菌耐藥率高的主要原因[8]，對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染要做好消毒隔離工作，防止耐藥菌傳播。大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌主要耐藥機制是產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）。本次調查中產ESBLs大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌比率分別是43.5%、39.2%，低于黃海燕報道[9]的54.6%、40%，與不同地區患者病情，用藥習慣不同等有關。產ESBLs菌株對頭孢類抗菌藥物耐藥率在39.2%～69.6%之間，對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率在0～35.1%之間，提示盡量減少頭孢類抗菌藥物使用，依據藥敏結果用藥，產ESBLs細菌的β-內酰胺酶基因通過質粒轉化、轉導和接合等方式致其耐藥性在不同菌株中轉移，造成產ESBLs細菌的傳播，導致產ESBLs的耐藥性增加，因而要做好隔離措施。

本次調查分離的革蘭陽性球菌中仍以金黃色葡萄球菌為主，MRSA檢出率21%，低于胡雪飛等[10]報道的53.8%，與我院院感科監管到位有關。該菌對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率高，分別為82.8%、79.3%、69.0%，對利福平、萬古霉素等耐藥率低，有報道稱MRSA對所有β-內酰胺類及霉復合制劑藥物耐藥[11]，凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性普遍高于金黃色葡萄球菌，分離的肺炎鏈球菌對青霉素敏感，但對紅霉素、克林霉素耐藥率高達87.5%，提示要依據藥敏結果用藥。分離的真菌主要為白念珠菌，與患者年齡大，免疫功能低下有關。

由于各地用藥習慣的不同，細菌在不同抗菌藥物選擇壓力下生存狀況不一致，從而導致引起呼吸道感染的病原菌存在明顯的地區差異[12，13]，并在不斷變化。因此需要對本地區呼吸道感染的病原學進行監測，了解地區病原菌分布及耐藥情況，為臨床醫生合理選用抗菌藥物，減少細菌耐藥性提供科學依據。