談神經病學碩士專業學位研究生心理素質培養的重要性

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(桂林醫學院附屬醫院神經內科)

2014年，教育部、國家衛生計生委等6部門印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，明確要求在我國構建以“5+3”為主體的臨床醫學人才培養體系。但在并軌培養的實施過程中出現很多有待解決的問題，比如，專業碩士研究生的大部分時間花在臨床技能培養而忽略科研能力培養；比如，在培養過程中重視臨床技能的培訓而忽略學生心理素質培養等。結合既往文獻資料和我們醫院研究生培養的實際情況，本文針對為什么要在神經病學專業型碩士研究生中加強心理素質培養進行探討。

一、加強神經病學專業型碩士研究生心理素質培養的必要性

(一)從培養體系來說，臨床醫學碩士專業學位研究生“四證合一”，心理壓力大

2015年6月，教育部等6部門聯合印發了《關于印發臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導方案的通知》，標志著臨床醫學專業碩士研究生“5+3”培養模式在我國開始全面實施。臨床醫學專業碩士研究生經過3年的培養，學生畢業時可同時獲得畢業證書、學位證書、執業醫師資格證書、住院醫師規范化培訓證書，實現“四證合一”。在3年的培養過程中，專業學位研究生既要完成專業學位研究生培訓課程，同時要按照國家標準完成臨床輪轉，還要完成學位論文的準備和撰寫，這就會造成培養時間非常緊迫，任務艱巨。在我院的臨床專業型研究生培養過程中與全國大多數院校一樣，研究生的理論學習課程及科研時間，安排在工作日晚上和周六、日完成，他們需要白天在臨床值班，晚上和周末還要安排理論課學習和查閱文獻資料，完成論文撰寫，時間過于緊迫，是否能順利畢業拿到“四證”，都給研究生帶來很大心理壓力。湯汪等人在對北京中醫藥大學附屬東直門醫院的抽查研究中發現，專業型碩士研究生面臨較大壓力。

(二)神經病學的學科本質決定了急重癥病人多，比普通內科學學習壓力更大

21世紀是大腦科學的時代，面對新世紀的挑戰，神經科學的發展需要大批專科人才。由于專業型研究生來源方式多種，更多的生源是剛畢業1～2年的本科學生和應屆本科畢業生，他們大多數人只掌握基本神經病學教材知識，臨床經驗少，對于神經科基本疾病都不能進行診斷和鑒別診斷。神經內科疾病的發病率、致殘率和死亡率都很高，患者在生理和心理上都需要更多的是精神安慰，這些對學生在日常醫療工作中能否與患者建立良好的醫患關系也提出了很大的要求。所有這些要求無形中都對神經病學專業碩士研究生造成很大的學習壓力和心理負擔。

(三)就業壓力大

近年來，隨著研究生的大量擴招，高校原有的培養模式、學生的擇業觀念、以及人事制度與碩士畢業生就業制度的部分不相適應，給碩士研究生就業工作提出了新的課題。神經病學專業碩士研究生由于他們的專業的特殊性和實踐范圍較狹窄，還有就是神經病學博士研究生的大量培養，專業碩士研究生受到就業沖擊及就業壓力明顯增加，就業競爭日趨激烈。并且這種就業壓力將從一入學就困擾著他們。

(四)年輕人心理受社會環境，家庭環境的影響

經教育部研究表明，不同年齡段的大學生在性格上、思維方式上、學習習慣上、生活習慣上，均存在較大差異。目前，“90后”畢業的大學生逐漸成為專業型碩士研究生的主要群體。大多數“90后”學生都生活在經濟寬裕的家庭，尤其是獨生子女，父母對孩子過度溺愛，加上社會環境及剛從不同高校本科畢業等影響，造成“90后”學生看待事物往往過于主觀，抗挫折能力較弱，遇到困難和失敗容易出現焦慮、煩躁、灰心喪氣、抑郁等不良心理狀態。

二、提高神經病學專業型碩士研究生心理素質培養的策略

(一)從培養體系出發，加強專業知識學習及技能培訓

要做好神經病學碩士專業研究生的規范化培訓工作，首先要求我們構建規范的臨床帶教體系，制定合理規范的學生考核體系，規范帶教教師考核，制定合理的獎懲制度。醫院及規培基地的領導、科室主任、研究生導師，應該各司其責，互相配合，定期按照養計劃、輪轉要求進行督導和考核，共同提高臨床醫學專業學位研究生的培養水平。

1.提高理論知識的培養方式

(1)病例討論會

因為神經病學是一門建立在神經科學理論基礎上，具有高度的理論性和邏輯性的臨床醫學。剛進入臨床的神經病學碩士研究生在病史采集歸納、病例邏輯推理、病情輕重緩急處理等方面有很多不足。我們學科每月舉行1～2次病例討論會，主要針對疑難及重癥病例進行討論。病例討論是案例教學法在臨床醫學教學中的具體應用，有分析認為該方法對提高神經病學碩士研究生的分析歸納、獨立思考能力，解決問題的實踐能力有很大幫助，顯著縮短了教學與實踐之間的距離。從我院的實際情況看，在病例討論前我們要求學生查閱大量相關疾病的文獻資料，制作成PPT匯報，包括疾病的診斷定位、定性診斷依據，鑒別診斷，診療計劃，同時回答導師的相關提問。經過多次病例討論會后，學生對病例的分析歸納，解決問題的實踐能力都得到很大的提高，同時語言組織能力和膽量也得到很明顯的提高。

(2)學習報告會

我們每周舉行一次學習報告會，主要由專業型研究生組織，在帶教導師指導下完成。學生通過自己查閱文獻資料、最新指南及專家共識，或者疾病的診斷與鑒別診斷學習，制作成PPT匯報，所有的規培生一起學習，同時相互之間提問交流。通過小講課，所有學生的文獻檢索能力、運用文獻指導臨床工作能力、制作電子課件能力、溝通表達能力與開展前比較均有提高。同時可激發他們的學習興趣和營造良好的學習氛圍、及時了解國內外專業最新動態緊跟學科發展新動態，培養評判性思維、拓寬知識和指導臨床工作，是一種有效、可行的培訓方法。

(3)病例導入式查房

病例導入式教學法(case based study，CBS)是根據問題學習法(problem based learning，PBL)原理設計以病例為引導的教學方式，是以病例為先導、問題為基礎，根據教學大綱要求和學生實際水平，以充分調動教與學的積極性，發揮以老師為主導和學生為主體的雙邊活動作用，從而實現教學目標，培養學生智能的一種教學方法。首先由帶教教師制定培訓計劃，按照輪轉時間安排，重點學習神經系統常見病、多發病。如在臨床中遇到典型病例，首先由教師帶領學生進行詳細的問診、查體，然后設置一系列問題，根據患者臨床癥狀、體征引導學生如何對患者進行定位診斷？診斷依據是什么？如何進行定性診斷？診斷依據是什么？再根據患者的臨床發病特點、伴隨癥狀，一步一步分析，找出最可能的疾病診斷，推斷病因，擬定下一步的診療計劃。最后，由老師就病例導入的內容進行簡明扼要的講授，總結病例特點，強調關鍵內容，復習理論知識。通過反復的病例導入式培養，學生的臨床思維能力得到極大的提高。

2.加強臨床技能培訓

新生入學后，由醫院規培基地舉辦進入臨床前的崗前培訓，培訓的內容包括，醫院介紹、規范化培訓統一要求，醫德醫風教育、臨床核心制度、崗位責任、病歷書寫、醫患溝通、醫療風險防范等，目的是讓研究生在臨床輪轉之前對臨床工作中的相關要求有一個初步的了解，為順利進入臨床工作做好做到心中有數，提前為三年的臨床學習做好規劃。進入科室后的兩周內由神經內科總住院醫師負責進行神經系統檢查和腰椎穿刺術的培訓。在培養期間，盡快由對應的指導老師指導頭顱CT、MRI閱片基本知識。針對有職業資格獨立帶組的住培醫師，請麻醉科或重癥科老師講授氣管插管和呼吸機使用，每年2-3次。同時參加醫院規培基地的培訓活動。同時開展中期考核，包括：考勤，病歷質量，老師及同學評價等。從題庫隨機抽屜進行理論考試，操作考核主要以臨床病例考核為主，包括病史采集，神經系統檢查，診斷與鑒別診斷，診療計劃，頭CT閱片，頭MRI閱片，等等。通過上述培訓和考核，以檢查和督促學習成效，對不合格學員進一步加強培訓。同時在上級醫師指導下從事一定的教學工作，帶教實習生，提高他們的主動性和培養良好的臨床教學能力。

3.加強科研能力培訓

因為專業型研究生是“四證合一”，與普通社會規范化培養醫生不一樣，大部分院校要求畢業時有畢業論文和答辯，還要發表綜述或論著。因為時間有限，我們要求學生在第一年就開始大量閱讀相關專業文獻資料，寫好開題報告，為發文章，寫論文做好準備。提前做到心中有數，不用到畢業前急急忙忙趕論文，增加畢業壓力。我校神經病學專業有神經病實驗室和自治區神經系統疾病研究中心平臺，定期開展學術會議和文獻導讀，學生都可以在導師和實驗室老師的指導下利用科研平臺進行科研活動，為他們畢業要求完成的碩士論文提供強有力的保障。

(二)關心學生的心理健康和提高醫患溝通能力

大部分專業型研究生的心理壓力來自對神經科復雜而危重的病情，治療及預后的擔心，除了要通過培訓他們掌握強硬的業知識，增強他們的自信心，同時應該加強醫患溝通技巧的培訓，可以通過心理老師輔導，投訴管理科的老師進行病情交流技巧的培訓。良好的醫患關系對研究生的成長和自信心的培養都是非常重要的。神經科疾病致殘率、致死率高，患者及家屬很難接受病情發展及后果，更需要進行耐心、細致、反復的醫患溝通。另外通過參加醫院定期的法律、法規的學習，醫療侵權責任的學習會、醫療事故案例分析會及科室內部的醫患溝通能力培訓會，進一步提高他們的醫患溝通能力。有文獻認為溝通交流培訓對神經病學專業學位研究生的人際溝通有積極的意義，應重視學生人文關懷能力和溝通交流能力的培養。在學習工作中，導師不僅要掌握學生的學習進度，一方面關注研究生臨床能力的培養，另一方面要隨時了解他們的思想動態，關心他們的心理健康情況。對于有明顯心理障礙的學生應該采取專業化的心理干預，培養學員提高自我認知和調節能力。在培養過程中，我們遇到幾個學生在工作中出現明顯的情緒波動，對臨床工作失去信心，帶教老師及時發現問題，并進行及時的心理疏導，最后都能克服心理問題，順利的完成了培養任務。

(三)降低對就業的期望值

學校和導師應該針對目前的就業形勢，對神經病學專業型研究生研究進行就業咨詢和輔導，告知他們應該根據社會需求及時調整求職期望值。研究生就業難度加大的一個很重要的原因就是研究生過高的就業期望值嚴重脫離職業需求，指導研究生在就業前對自己作一個全面客觀的自我評估，包括自己的臨床專業能力、科研能力、外語水平以及其他方面的能力等，在全面自我評估的基礎上，選擇就業方向，根據實際情況及時調整求職的目標，通過調整求職地域和醫院級別等，更好地抓住有限的就業機會。鼓勵他們要從個人的長遠發展出發，正確處理好職業與理想的關系。

專業學位碩士研究生實行研究生培養和住院醫師規范化培訓“雙軌合一”模式后，我們必須要明確神經病學專業型研究生的培養目標，優化培養方式，在注重臨床技能培養和科研能力培養之外，必須重視心理素質的培養，這樣才能進一步提升醫學人才的培養質量。