檢驗醫(yī)學教育教學的發(fā)展與改革

馮 倩 宋軍營 任偉宏 仝 巖

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院檢驗科/河南中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學實驗室，河南 鄭州 450000)

檢驗醫(yī)學是現(xiàn)代實驗室科學技術(shù)與臨床醫(yī)學的結(jié)合，是一門發(fā)展迅速、多技術(shù)多學科交叉的綜合性強的醫(yī)學前沿學科［1］。檢驗醫(yī)學提供的客觀數(shù)據(jù)強有力的支持了臨床診斷、預后和治療，據(jù)報道大約有60%～70%的醫(yī)療決策是基于實驗室結(jié)果［2］，正因為其重要性，檢驗醫(yī)學從診斷學中逐步獨立成為一個新的學科。我國檢驗醫(yī)學發(fā)展至今已有六十余年，從繁瑣的手工操作到便捷快速的儀器自動化，從檢測試劑低效單一化到高效多樣化，從檢測方法琳瑯滿目到國際標準化，從閉門造車式的實驗室檢測到室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評等的實驗室質(zhì)量規(guī)范化。經(jīng)過幾代人的努力，檢驗醫(yī)學發(fā)生了一次次質(zhì)的飛躍，這些變化也造就了檢驗醫(yī)學教育教學內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變。如何培養(yǎng)適應新形勢的高素質(zhì)檢驗醫(yī)學人才是檢驗醫(yī)學教育的重點。縱觀檢驗醫(yī)學教育教學的發(fā)展，現(xiàn)將一些體會和思考總結(jié)如下。

1 檢驗醫(yī)學教育教學的發(fā)展

檢驗醫(yī)學，又稱為醫(yī)學檢驗或?qū)嶒炇裔t(yī)學(laboratory medicine)，其發(fā)展是隨著科技的進步和臨床醫(yī)學的發(fā)展而不斷發(fā)展的，同時伴隨其他學科如遺傳學、分子細胞學等學科的相互滲透［3］，豐富和促進了醫(yī)學檢驗學理論知識，使得其學科建設(shè)迅速發(fā)展成為一個跨理工和臨床醫(yī)學多學科交叉的綜合學科。

檢驗醫(yī)學教育培養(yǎng)的醫(yī)學生最初學歷普遍不高甚至是師帶徒的教育模式。1983年以來，我國高等醫(yī)學院校建立起了醫(yī)學檢驗專業(yè)，目前已有六十多所高校培養(yǎng)大專以上學歷的醫(yī)學檢驗專業(yè)人才，每年都有充足的生源不斷加入檢驗界隊伍［4］。自 2012年教育部將原有的五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)(歸屬臨床醫(yī)學與醫(yī)學技術(shù)類，授予醫(yī)學學士學位)，統(tǒng)一調(diào)整為四年制醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)(歸屬新單獨設(shè)立的醫(yī)學技術(shù)類，授予理學學士學位)，其學科內(nèi)涵發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，在培養(yǎng)過程中更加注重技術(shù)屬性。培養(yǎng)目標是以培養(yǎng)檢驗技師即實驗室技術(shù)操作工作為主的醫(yī)學人才，畢業(yè)生就業(yè)面向的主要是各級醫(yī)院的檢驗科、生物技術(shù)公司以及獨立的實驗室。

隨著教學目標和學制的改變，醫(yī)學檢驗專業(yè)從課程設(shè)置、教學內(nèi)容、教學方法以及考核方式等一系列都發(fā)生了變化，原來的五年制教材壓縮為四年制，有些偏重于臨床醫(yī)學的教材已經(jīng)適當刪減弱化，而醫(yī)學檢驗技術(shù)方法，實驗室質(zhì)量管理課程以及實驗儀器的原理操作故障說明適當增加。同時增加與臨床聯(lián)系緊密的實驗課時，鍛煉學生的動手操作能力，使學生能快速適應實習或工作環(huán)境。教學方法也在與時俱進，增加了很多信息時代的元素，從傳統(tǒng)的灌輸式教學(lecture-based learning,LBL)到案例教學法(case-based learning,CBL)、問題引導式教學法 (problembased learning,PBL)等課堂教學模式，發(fā)展到利用微信公眾號發(fā)放視頻微課［5-6］以及慕課［7］等網(wǎng)絡(luò)教學模式的改革，教學方式越來越靈活多樣，學生學習知識不再局限于課堂上老師的面對面講授，更多的是自己通過各種學習平臺和學習資源獲取新知識。那么在這個過程中，學生和教師的角色都發(fā)生了改變，學生由以前的被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，學習興趣大大提高。教師也不再是以前的填鴨式教學，他們更多的是給予學生知識的點撥和引導。

單純以期末考試為主的考核方式不能全面掌握學生的學習狀況。隨著教學目標和教學方式的改變，有些高校開始嘗試建立一種新型的醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課程評價體系，即運用課堂提問、課堂討論、課堂及課外作業(yè)、案例分析以及實驗操作等［8］多方面測驗學生的基礎(chǔ)知識，科學客觀的評價學生的學習情況。除此之外，結(jié)合當前教學形勢的變化，有學者提出分段式考核方法［9］，即按照基礎(chǔ)實驗、綜合實驗、設(shè)計實驗、臨床實驗四部分整合實驗內(nèi)容，形成全面系統(tǒng)的實驗教學考核體系，重點考核學生的操作技能和實踐能力。考核完后還要有一套考核評價體系，對考試的結(jié)果要有評價、反饋和總結(jié)。

2 檢驗醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

2.1 檢驗醫(yī)師人才缺乏 目前檢驗醫(yī)學本科教育培養(yǎng)的是檢驗技師，那么檢驗醫(yī)師的重任就落在了檢驗醫(yī)學研究生的肩上了，研究生教育專業(yè)名稱是臨床檢驗診斷學，是以培養(yǎng)檢驗醫(yī)師即指導臨床有方向有目的地選擇檢驗項目，并對檢驗結(jié)果給出合理解釋的綜合型人才為主的檢驗教育，從而使檢驗報告更直接有效的參與臨床的診斷和治療。畢業(yè)生就業(yè)主要是一些綜合性醫(yī)院的檢驗科，負責檢驗科和臨床科室以及病人的協(xié)調(diào)溝通。而如今有些高校的臨床檢驗診斷學碩士專業(yè)更傾向于招收本科是臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生，這類學生本科沒有接受過醫(yī)學檢驗的專業(yè)知識，很難適應檢驗醫(yī)師的工作性質(zhì)，而且他們畢業(yè)之后有一部分學生不愿從事檢驗行業(yè)，造成檢驗醫(yī)師人才匱乏。

2.2 檢驗醫(yī)學教學內(nèi)容不能滿足臨床的需求 手工檢驗項目的不斷減少和自動化儀器的廣泛應用是各級醫(yī)院檢驗科的未來發(fā)展趨勢，由此帶來檢驗醫(yī)學專業(yè)教育教學的變革。張繼瑜等［10］進行的教學調(diào)研，指出當前檢驗專業(yè)教學與臨床相互脫節(jié)，學生在學校學到的手工檢驗項目如對血細胞手工計數(shù)、凝血功能測定等在臨床工作中基本不用或很少用，而臨床工作中的血細胞自動分析儀、自動化止凝血分析儀學生又知之甚少。這就促使檢驗醫(yī)學的教育工作者對教學內(nèi)容需要進行優(yōu)化整合，對部分已被臨床淘汰或使用率極低的傳統(tǒng)手工檢驗項目給予刪除或弱化，同時增加詳細介紹自動化儀器的教學內(nèi)容，使畢業(yè)生能迅速適應臨床檢驗工作。

2.3 臨床實習也需要結(jié)合新形勢作出相應改變 臨床實習是醫(yī)學生學習過程中的重要部分，是從理論到實踐的升華，四年制的醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)在臨床醫(yī)學方面相對弱化，很多高校的附屬醫(yī)院在實習生的臨床帶教中可能會更加注重培養(yǎng)學生的實驗操作技術(shù)，儀器的使用、維護、保養(yǎng)等，但是除此之外還要強化實驗室的質(zhì)量管理。因為質(zhì)量管理是檢驗醫(yī)學建設(shè)的核心［11］。國際標準化組織標準 (the International Organization for Standardization,ISO)15189質(zhì)量管理體系體現(xiàn)了國際醫(yī)學實驗室最新質(zhì)量管理理念，提出了質(zhì)量改進方法的標準［12］，對檢驗的全過程進行質(zhì)量控制和監(jiān)督，確保檢驗結(jié)果的客觀、真實、公正和準確。將ISO15189質(zhì)量管理體系的先進管理理念和諸多要素滲透到日常的實習帶教中，使臨床教學更加科學化、規(guī)范化，已成為許多醫(yī)學實驗室指導教師進行實習生臨床培養(yǎng)的新切入點［13］。

3 結(jié)語

醫(yī)學檢驗專業(yè)是一門操作性強，發(fā)展快速，需要一定溝通技巧的專業(yè)。伴隨檢驗醫(yī)學教育教學的發(fā)展和變革，與之相應的教學目標、教學方式、考核方式、以及考核評價等，都在隨之改變。這其中有突破，也有不足，在發(fā)現(xiàn)問題解決問題的過程中學科建設(shè)也在不斷完善，使檢驗醫(yī)學學科越來越強大，希望能培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的檢驗醫(yī)師隊伍，加強與臨床科室和患者的溝通，避免一些不必要的矛盾。持續(xù)改進教學內(nèi)容，培養(yǎng)出能滿足臨床需求的檢驗技師人才，時代在發(fā)展，科技在進步，檢驗醫(yī)學在醫(yī)學領(lǐng)域里發(fā)揮著越來越重要的作用，相信未來將會迎接更多的機遇和挑戰(zhàn)。