夏枯草口服液治療乳腺增生癥的臨床體會

儲 軍

(江蘇省常州市武進中醫醫院乳腺病科，江蘇 常州 213100)

乳腺增生癥是臨床上最常見的良性乳腺疾病，占全部乳腺疾病的70%以上，是育齡婦女最常見的乳腺病，其發病率約占育齡婦女的50%，并且其患病率近年來呈現逐年上升的趨勢［1-2］。乳腺增生癥的主要臨床表現是乳腺疼痛、結節狀態或腫塊，部分病人合并乳頭溢液［3-5］。疾病早期病人主訴的疼痛可為與月經周期相關的周期性疼痛，而乳腺囊性增生病者常為定位明確的非周期性疼痛。乳腺結節狀態包括顆粒狀結節、條索狀結節以及局限性或彌漫性腺體增厚等，結節常為多個，可累及雙側乳腺，亦可單發。腫塊一般較小，形狀不一，可隨月經周期性變化而增大、縮小或變硬、變軟。伴乳頭溢液者占3.6%～20.0%，常為淡黃色、無色或乳白色漿液，血性溢液少見［6］。

1 病因病機

乳腺增生的本質是乳腺主質和間質不同程度地增生及復舊不全所致的乳腺正常結構紊亂。現代醫學認為，其致病原因主要是內分泌功能紊亂［7-9］，包括(1) 雌、孕激素比例失調，使乳腺實質 增生過度和復舊不全；(2)乳腺性激素受體的質和量異常，使乳腺各部分增生程度參差不齊；(3)催乳素升高，影響乳腺生長、發育和泌乳功能，同時影響下丘腦-垂體-性腺軸功能。因此，任何導致性激素或其受體改變的因素均可能增加乳腺增生癥的患病風險，如年齡、月經史、孕育史、哺乳史、服避孕藥史及飲食結構，以及社會心理因素等。乳腺增生癥在中醫學中屬“乳癖”范疇。《瘍科心得集》記載：“乳中結核，形如丸卵，或垂墜作痛，或不痛，皮色不變。其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成。”認為內傷情志是發病的基本原因，與肝、脾、腎密切相關。情志抑郁、氣滯不暢導致肝氣郁結，氣血運行紊亂，結于乳房胃絡，經脈阻塞不通發為本病［10］，治療應以疏肝解郁、清熱解毒、軟堅散結為原則。

2 臨床分型

本癥組織形態改變較為復雜，病理分類紛紜。我國趨向于根據乳腺末梢導管上皮增生引起小導管擴張囊腫形成及結締組織增生的不同程度，將其分為乳腺組織增生(乳痛癥)、乳腺腺病和乳腺囊性增生病等。這三者實際上是發展過程中的不同階段，其中有乳腺疼痛者占60%以上，且多具有周期性，常發生或加重于月經前期。乳腺增生癥的中醫辨證分型包括：肝郁氣滯、痰瘀互結和沖任失調。肝郁氣滯型乳腺增生的主要癥狀包括：(1)乳房脹痛、竄痛；(2) 乳房疼痛和腫塊與月經、情緒有關；(3)煩躁易怒；(4)兩脅脹滿。次要癥狀包括：(1)腫塊呈單一片狀，質軟，觸痛明顯；(2)青年女性；(3)月經失調，或痛經；(4)舌質淡紅、苔薄白或薄黃，脈弦。

3 藥物治療

充分的個體化心理及藥物干預，結合必要的活檢及適當的手術切除是乳腺增生癥的有效治療模式。對于伴隨輕至中度疼痛者以心理疏導及改變生活習慣為主，對于持續性存在的嚴重乳腺疼痛病人，可予藥物治療如內分泌藥物三苯氧胺。三苯氧胺為雌激素受體拮抗劑，可以與大量ER結合，阻斷過高的雌激素作用于靶器官—乳腺組織，從而有效地抑制雌激素對乳腺組織的生物學效應，炎癥遞質對乳腺組織的損害隨之消失，短期內顯著改善乳腺增生患者的臨床癥狀［11］。長期應用會造成機體內分泌紊亂，引起一系列不適和不良反應，如潮熱、多汗、陰道流血、陰道分泌物增多、體重增加、血栓性疾病、子宮內膜癌的發生率較高，嚴重者不得不放棄內分泌治療。近年來，中醫藥治療女性乳腺增生癥具有鮮明特色，可顯著改善乳腺增生的癥狀與體征。

夏枯草最早見于《神農本草經》，味苦、辛，性寒，具有清肝瀉火、消腫散結之功，用于目赤腫痛、目珠夜痛、頭痛眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰、乳癖和乳房脹痛等，有近2000年臨床應用歷史。夏枯草口服液廣泛用于治療乳腺增生、甲狀腺腫大、淋巴結核等疾病，其中用于治療乳腺增生的研究眾多且療效顯著。對于輕中度乳腺增生，服用夏枯草口服液 4個療程多能痊愈［12］。夏枯草口服液可能通過調節患者脂代謝紊亂來改善乳腺增生癥狀，應用夏枯草口服液治療后，乳痛和腫塊明顯減輕，乳腺超聲和血脂檢測顯示患者乳腺增生明顯改善［13］。夏枯草口服液止痛、消炎抗菌、活血化瘀作用明顯，對各個時期乳腺增生結節都有消散化瘀作用，對戊酸雌二醇導致的乳腺增生也有明顯抑制作用［14］。而逍遙丸中茯苓甘淡、祛痰行水，柴胡、簿荷清熱解毒、疏肝解郁，當歸、白勺補血，白術、甘草補氣，具有通陽行水、軟堅散結、疏肝解郁、養血調經、清熱解毒之功效。用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒、胸脅脹痛等。兩藥聯合使用協調性強，均具有拮抗雌激素，調節內分泌之功效，藥證合拍，臨床上可聯合使用。

4 典型醫案

案1曾某，女，45歲。主因“雙側乳房脹痛”，就診于武進中醫醫院乳腺病科門診。患者1個月前因乳房脹痛，自行至藥店購買乳腺增生藥物服用，效果不佳。查體見：雙乳外上團狀增生結節，范圍約3×3 cm，質地中等，輕壓痛，活動性尚可。經乳腺B超確診“雙側乳房增生”，開始服用夏枯草口服液：1支/次，3次/日；逍遙丸：8粒/次，3次/日，總共4個療程，1個療程20 d。第1療程服藥后腫塊范圍有所縮小，第2療程服藥后腫塊縮小明顯，壓痛減輕。繼續服藥。第3療程后雙側乳房增生結節明顯縮小，壓痛不明顯。治療4療程后：雙乳外上增生團塊明顯縮小，左乳已不明顯，右乳范圍約1×1 cm，雙乳脹痛較前減輕。

案2劉某，女，32歲。主因“雙側乳房脹痛”，就診于武進中醫醫院乳腺病科門診。患者平素情致急躁、易怒，舌紅、苔黃，脈浮數，小便短赤，大便干結。查體見：雙乳散在增生樣結節，質地中等，壓痛明顯。經乳腺B超確診“雙側乳房增生”，開始服用夏枯草口服液：1支/次，3次/日，逍遙丸：8粒/次，3次/日；總共2個療程，1療程20 d。第 1療程服藥后效果明顯，雙乳散在結節變軟，壓痛減輕，繼續第2療程服藥后效果顯著，壓痛已不明顯，雙乳內散在結節大部分消退。目前情況：雙乳脹痛明顯緩解，雙乳內散在結節也變軟，壓痛不明顯。情緒較前穩定，舌淡紅、苔白，脈浮緩。

5 討論

本研究所用的方法緊緊圍繞乳痛和乳房腫塊兩大癥狀，發揮夏枯草口服液的散結消腫和逍遙丸的活血化瘀、疏肝理氣的功效來治療乳腺增生癥，可達到理想效果，且用法簡單，治療過程中無明顯不良反應，值得在臨床進行推廣應用。此外通過對患者2服藥前后觀察：由服藥前的情致急躁、易怒，舌紅、苔黃，脈浮數，小便短赤，大便干結，到療程結束后的舌質脈相由熱癥轉為平癥。提示：夏枯草口服液聯合逍遙丸可能對肝郁氣滯型乳腺增生臨床效果更佳。此文中病例數較少，還需要提供更充分的臨床依據。

此外，夏枯草口服液治療乳腺炎方面的應用也值得我們去關注。有文獻報道：對于慢性乳腺炎，夏枯草口服液聯合頭孢地尼分散片療效明顯，夏枯草口服液能促進慢性乳腺炎患者炎癥消散，降低復發［15］。此外研究表明，夏枯草口服液也可聯合阿莫西林，提高急性乳腺炎的治療效果［16］。