熱敏灸治療帶狀皰疹致尿潴留1則

吳允波 凌玉鳳 方 燁 龍 雨 徐嘉毓 邱桂榮*

(1 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，江西 南昌 330006；2 江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330004)

帶狀皰疹以皮膚癥狀多見，而累及內(nèi)臟者相對較少。內(nèi)臟型帶狀皰疹的診斷一般為排他性診斷，需排除相應(yīng)的疾病后才能診斷。臀部、肛周、會(huì)陰部為骶神經(jīng)S2～S4在體表投影區(qū)，水痘-帶狀皰疹病毒侵犯骶神經(jīng)后可引起陰部或盆叢神經(jīng)受累，導(dǎo)致其支配的膀胱、尿道功能障礙，從而出現(xiàn)尿潴留。中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留屬中醫(yī)“癮閉”范疇，發(fā)病責(zé)于膀胱氣化失司，又與三焦、肺、脾、腎等臟腑功能密切相關(guān)。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證取穴結(jié)合部位取穴，運(yùn)用熱敏灸治療1則帶狀皰疹導(dǎo)致尿潴留患者，收獲痊愈?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

患者吳某某，男，54歲，農(nóng)民。因右臀紅斑、水皰、潰瘍伴痛 10天，排尿困難 5天，于 2017年 11月6日來我科就診?；颊咴V 10天前無明顯誘因，右側(cè)臀部、肛周、陰囊部出現(xiàn)片狀紅斑、簇狀水皰伴疼痛不適，2天后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療 1周(用藥不詳)，效果不佳，疼痛明顯，疼痛呈陣發(fā)性針刺樣，影響睡眠，后因摩擦水皰破裂形成潰瘍。5天前出現(xiàn)排尿困難、小腹脹疼明顯。素體健康，否認(rèn)有高血壓、糖尿病等病史。查體：體溫36.2℃，脈搏 80次/分，呼吸 20次/分，血壓 143/90 mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率 80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及腫大，腹水征陰性，小腹部明顯隆起，叩診呈濁音。皮膚科情況：右側(cè)臀部可見一約 3.0 cm×3.0 cm大小邊界尚清楚的淺潰瘍，表面附有少許淡黃色膿腐及黑色痂殼，稍有滲液，瘡周輕度紅腫；肛周、陰囊右側(cè)均可見片狀褐色痂殼，基底輕度紅腫。入院檢查回報(bào)：2017年 11月 7日尿常規(guī)+尿沉渣：細(xì)菌計(jì)數(shù)：620.1個(gè)/μL，余(-)。血常規(guī)：白細(xì)胞：13.12×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：7.54×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.74×109/L，血小板：410×109/L，余 (-)。生化全套：超敏 C反應(yīng)蛋白：7.0 mg/L，鉀 ［K］：3.4 mmol/L，同型半胱氨酸：19.9 μmol/L，余(-)。免疫球蛋白五項(xiàng)測定、T淋巴細(xì)胞項(xiàng)目分析、腫瘤標(biāo)志物、梅毒+HIV、大便常規(guī)+OB均未見明顯異常。胸片無異常。腹部泌尿系彩超：膽囊泥沙樣結(jié)石，肝、脾、胰、前列腺、雙腎、雙輸尿管、膀胱均未見明顯異常。心電圖示：竇性心律、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。膀胱殘余尿量測定：排尿后測得膀胱殘余尿量約 322 mL。入院后予以留置導(dǎo)尿，腧穴(中極、關(guān)元、氣海、腎俞、神闕) 熱敏灸溫經(jīng)通絡(luò)止痛，甲鈷胺針營養(yǎng)神經(jīng)，局部中藥生肌膏化腐清創(chuàng)換藥等治療。治療3 d，患者排尿有所改善，已能自主排尿，局部疼痛較前減輕，潰瘍好轉(zhuǎn)，并且拔出導(dǎo)尿管。治療 21 d排尿正常、疼痛消失治愈出院。3個(gè)月后隨訪未訴復(fù)發(fā)。

2 討論

帶狀皰疹以皮膚癥狀多見，而累及內(nèi)臟者相對較少。同時(shí)對于內(nèi)臟型帶狀皰疹的診斷一般為排他性診斷，需排除相應(yīng)的疾病后才能診斷。本例患者先有皮疹、疼痛等癥狀，后出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)治療皮膚癥狀消失，排尿也正常，提示為同一疾病的不同表現(xiàn)。我們知道導(dǎo)致尿潴留的原因有：機(jī)械性梗阻性、神經(jīng)源性、精神因素等。患者入院檢查排外梗阻、精神等因素后考慮為神經(jīng)源性。皮損分布在臀部、肛周、會(huì)陰部，符合骶神經(jīng)S2～S4在體表投影區(qū)；而S2～S4發(fā)出的盆內(nèi)臟神經(jīng)支配膀胱逼尿肌、抑制尿道括約肌，是支配排尿的主要神經(jīng)。水痘-帶狀皰疹病毒侵犯骶神經(jīng)引起陰部或盆叢神經(jīng)受累，導(dǎo)致其支配的膀胱、尿道功能障礙，從而出現(xiàn)尿潴留。中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留屬中醫(yī)“癮閉”范疇，發(fā)病責(zé)于膀胱氣化失司，又與三焦、肺、脾、腎等臟腑功能密切相關(guān)。熱敏灸是陳日新科研團(tuán)隊(duì)創(chuàng)立的一種全新艾灸方法。熱敏化腧穴在艾熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳［1］，產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱等現(xiàn)象。懸灸熱敏穴能有效地激發(fā)經(jīng)氣的感傳，使之出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱的熱敏灸感，從而達(dá)到“氣至而有效”的針灸療效。該灸療理論指出“灸之要，仍然是氣至而有效”，完善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論?；谏鲜隼碚摚覀儗υ摶颊哌M(jìn)行中醫(yī)辯證結(jié)合膀胱解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行選穴艾灸，選擇中極、關(guān)元、氣海、腎俞、神闕五穴位進(jìn)行施灸探查，每天均可獲得1～2個(gè)穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱等熱敏化現(xiàn)象。每次重點(diǎn)對敏化的腧穴進(jìn)行施灸，直到灸性感傳消失則停止施灸，時(shí)間一般在 30～60 min。治療 21 d患者排尿正常、疼痛消失，臨床療效非常滿意。

任脈總?cè)我簧碇幗?jīng)調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，為“陰脈之?！?，其上腧穴主要有中極、關(guān)元、氣海神闕等 24穴，可治療經(jīng)脈循行部位的相關(guān)病癥。中極、關(guān)元兩穴是足三陰、任脈之會(huì)穴。中極為任脈經(jīng)穴，膀胱之募穴，是足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣匯聚于腹部的腧穴。中極、關(guān)元、氣海腧穴從解剖位置上均位于膀胱體表投影處［2］。研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸［3］、雷火灸［4］、針刺［5］、電針［6］等刺激中極、關(guān)元能通利膀胱氣機(jī)，增強(qiáng)膀胱氣化功能，調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌-尿道括約肌的協(xié)同性，恢復(fù)膀胱神經(jīng)功能自主排尿。艾灸能也直接刺激膀胱壁的各層組織，促進(jìn)排尿。通過艾灸關(guān)元穴可以改善膀胱尿動(dòng)力學(xué)［7］，提高最大尿流率，減少膀胱殘余尿［8］；另外雙向調(diào)節(jié)排尿功能，既可改善尿潴留，又可控制尿失禁［9-10］。氣海穴為任脈之強(qiáng)壯保健穴，經(jīng)氣匯聚之處，有補(bǔ)腎氣、理三焦、通尿閉之功效，溫灸能益氣助陽，加強(qiáng)膀胱的約束功能［11］。有研究［12］結(jié)果示針刺箕門、氣海穴能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)與軀體隨意運(yùn)動(dòng)來治療神經(jīng)源性尿潴留。背俞穴是指臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，臟腑有疾在相應(yīng)的背俞穴會(huì)出現(xiàn)壓痛點(diǎn)、條索樣結(jié)節(jié)等病理變化，運(yùn)用相應(yīng)的刺激方法可以治療相應(yīng)臟腑疾病。就如《靈樞·背腧》曰“灸之則可，刺之則不可”［13］。腎俞穴內(nèi)應(yīng)腎臟，是腎臟經(jīng)氣輸注于背部之處，據(jù)此推斷，艾灸此穴可以治療腎疾，腎與膀胱相表里，同理也可以治療膀胱之疾患。神闕穴亦位居任脈上，任脈為“陰脈之?！?，總?cè)稳黻幗?jīng)脈氣，既與十二經(jīng)脈相聯(lián)，也與五臟六腑和全身相通。刺激神闕穴對全身可起調(diào)節(jié)作用。文獻(xiàn)報(bào)道，隔鹽灸神闕穴對泌尿系統(tǒng)疾病具有雙向調(diào)節(jié)作用［14］，既可以治療尿潴留［15］，又可治療尿失禁［16］。

通過對本例尿潴留治療體會(huì)，腧穴熱敏灸不僅對帶狀皰疹性神經(jīng)痛有良效，而且對內(nèi)臟型帶狀皰疹亦有很好療效。至于腧穴熱敏灸能否起效，得益于選穴恰當(dāng)，施灸得法。“灸之要，氣至而有效”，不但完善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論，也拓展了針灸的臨床應(yīng)用范圍。對于一些危險(xiǎn)而不宜針刺的部位，熱敏灸仍然適用。