闖關式教學設計在中西醫結合耳鼻咽喉科學教學中的應用

柳普照

(河南中醫藥大學針灸推拿學院，河南 鄭州 450008)

興趣是學習的最大動力，闖關式教學作為游戲教學的一種方式，正好滿足并提高學習者對學習的興趣，激發學習者強烈的學習動機，給學習者提供了一種很好的學習途徑［1］。闖關式教學是一種游戲化的教學方式，是指將課堂設計融人關卡，引導學生由簡到繁，由易到難，前后相連，層層深入，梯度通關。其設計理念部分源自項目教學，關卡設計是將源自企業的對口崗位要求細化至闖關任務中的過程。闖關式教學就是以知識內化為目標，過程中關卡的設計則是出于滿足學生的個體差異、引導學生主動建構知識的創新設計。近年來，闖關式教學已經開始使用于課堂教學中［2］，我們在中西醫結合耳鼻咽喉科學教學中對于闖關式教學也進行了積極的嘗試和研究，取得了較好的教學效果，同時也發現一些問題。

1 傳統中西醫結合耳鼻咽喉科學教學中存在的問題

中西醫結合耳鼻咽喉科學是應用中西醫結合醫學理論和方法，研究人體耳鼻咽喉頭頸部器管和氣管、食管的結構功能特點以及其全身的相關性，探討這些局部器官與自然和社會環境大系統的相互作用，以事前主動干預為基點，著力于該區域器官維護和局部防治的臨床學科。當前教學以理論為主，存在課程內容多、授課時間少、講授和學習難度大等問題。而作為考查課又很難引起學生的重視。因此，如何提高中西醫耳鼻喉科學教學質量，激發學生的學習興趣，是目前教學中亟待解決的問題。

2 闖關式教學的概念與意義

當前在教學理念中大力推廣“以教師為中心”轉變為“以學生為中心”，認為學生應在認知學習過程中處于主體地位，學生學習知識的過程就是利用原有認知結構的知識主動進行意義構建的過程。闖關過程中關卡的設計出于滿足學生的個體差異、引導學生主動建構知識的創新設計。“關卡”串聯教與學的始終，鎖定教學目標，激發學生興趣，好奇心、好勝心驅使著學生團隊與個人踴躍闖關，探索新知［3］。通過教學活動達到培養學生的自學能力、養成學生的科學精神、激發學生的學習興趣、引導學生學會知識應用等目的［4］。

3 闖關式教學在中西醫結合耳鼻咽喉科學教學中的應用

3.1 闖關式教學應用的具體過程 以耳部疾病中“分泌性中耳炎”一節為例。緊密結合課程能力目標，將課程重點“明確其病因病理和掌握分泌性中耳炎的辨證論治和西醫治療方法”為關卡，融人闖關式教學中。所設計的關卡應由簡到繁，由易到難，前后相連，層層深人，形成梯度鏈。隨著學生一步步的闖關成功，貫穿課堂的項目也逐漸豐富，直到全部完成。

關卡一：引出問題，考慮診斷。案例教學法是以“病例為先導，問題為基礎，學生為主體，教師為主導”的小組討論式的教學模式。首先復習小課件咽鼓管的解剖與生理，接下來采用案例導入新課程。案例：2周前患兒得了感冒，家長給患兒服用感冒藥治療，3天后感冒癥狀明顯好轉，可 1周前發現與患兒說話需大聲。患兒在治療感冒期間有個壞習慣，那就是總愛吸鼻涕。到醫院檢查聲導抗：左耳鼓室圖為B型，耳內窺鏡檢查見：左耳鼓膜內陷，琥珀色積液。每次課結束時預留一個案例供學生下節課前預習，按照導學案要求自主預習，課堂上通過提問的方式來分析案例后，引入正式課程。

關卡二：從已知到未知，得出病因病機。依次提問逐漸深入“咽鼓管的生理功能”、“成人與兒童咽鼓管的解剖差異”和“引起咽鼓管功能不良的原因”，引入咽鼓管表面活性物質這一概念，激發大家進一步探索的興趣。患兒得急性上呼吸道感染，如感冒、急性鼻炎、急性咽炎時，細菌就很容易通過咽鼓管逆行進入到中耳，再加上患兒喜歡回吸鼻腔分泌物，就更容易引起中耳炎。

中醫從金元四大家之一劉完素提出的“耳聾治肺”開始，提問學生是如何“從整體觀念”來理解這一提法，從而提高學生對抽象的中醫基礎理論的理解。風邪外犯，首先犯肺，肺失宣降，鼻塞不利，耳閉不通，水濕停聚不化，積于鼓室，痞塞耳竅。

關卡三：從病因病機推導出治療方案。前兩關都過的同學，要求從已得出的病因病機推導出治療方案。如何改善咽鼓管通氣引流功能？可分為兩種：非手術療法和手術療法。非手術療法：(1)可用鼻腔黏膜血管收縮劑，可通過手機查詢鼻腔黏膜血管收縮劑的常用藥物及其注意事項；(2)黏液促排劑，可通過手機查詢黏液促排劑的藥物，為什么是國外的制藥企業生產的而不是我們的制藥企業，看到國內外基礎醫學研究的差距，激發同學對基礎醫學研究的斗志，樹立“功成不必在我，功成必定有我”的理念投入到基礎研究當中去；(3)控制感染；(4)抗變態反應藥物的應用。手術療法：可給學生播放鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開置管術和咽鼓管球囊擴張術的手術視頻，讓同學了解耳鼻咽喉局部解剖“孔小洞深”的特點。

中醫的辨證論治，從溫習《素問·經脈別論》中的“食氣入胃，……，以決死生”和“飲入于胃，……，揆度以為常也”，結合病因來確定治療原則祛邪扶正，調和臟腑，疏通經絡，調暢氣血，來決定選擇合適的方藥。

3.2 評價反饋，鞏固新知 三關均過的同學，派兩名同學，一名扮演患者，一名扮演醫生，一問一答，完成診療過程，書寫門診病歷。最后學生自評和互評，教師綜合評定。

3.3 升華主題 課外行動(課后)課后布置學生制作如何預防兒童患分泌性中耳炎的科普宣傳報。將知識運用到實際，實現了職業情感的升華。

4 闖關式教學的教學效果

通過對我校2016級中醫學專業專升本90名學生進行問卷調查，學生自我評價對課堂教學內容的理解程度達到 96%，82名(91.11%) 表示滿意，81名(90%)認為有助于臨床思維建立，83名(92.22%)認為有助于促進學習興趣，82名(91.11%)認為有助于關鍵知識點的掌握。本專業學生的期末考試成績中 80～89分72人(80%)，學生相關知識點得分都明顯提高。

5 闖關式教學存在的問題及對策

此法不適用于臨床基礎知識薄弱且主動性較差的學生。因此，要進行闖關式教學前要做好充分的準備，教師可制定針對知識薄弱學生使用的導學案，促進學生課前自主學習和課后作業的批改。

闖關式教學法中，使用“寓教于樂，寓學于樂”的游戲［5］，引導和考察學生對知識的學習和能力的掌握。在中西醫結合耳鼻咽喉科學教學中構建網絡信息化教學平臺，利用此平臺推行教學改革，引人闖關式教學法，確立以學生為中心、以學生主體實踐為主的教學氛圍，讓同學能夠比較輕松地接受新知識和新內容，激發更多學生對學習耳鼻咽喉科的興趣，使畢業后從事耳鼻咽喉科臨床工作，壯大耳鼻咽喉科隊伍。