新時期中醫教育納入師承的思考※

裴婷婷 李妙鏗 張繼蘋 黃 泳 戴嬌嬌 曲姍姍 鐘 正 肖 煒

(南方醫科大學中醫藥學院，廣東 廣州 510515)

古人云：“古之學者必有師，師者，傳道授業解惑也。”這是古代最常見的教育模式，師承教育，即父傳子，師傳徒。鄭炳生［1］老師等將師承教育定義為：以師承家傳為主要形式，以跟師臨證、口傳心授、理論與實際密切配合、注重臨床實踐為主要特點的傳統中醫教育。王琦［2］老師認為：師承教育以“誦、解、別、明、彰”為其法，受業于師或家傳之學熏陶，以多診識脈、恒于臨證為基礎，通過揣摩、領悟而積累知識。師承教育為我們培養了一代又一代杰出的中醫大家，使得名老中醫的學術思想、臨床心得得以繼承和發展，百家爭鳴，百花齊放，形成了各具特色的醫學流派。中醫作為中國的國粹不斷地發展。

現在的中醫藥人才培養主要依托于院校的統一培養，但基于中醫學實踐性、經驗性的特點，完全依賴院校培養無法使中醫教育得到最好的發展，在院校培養的大平臺下融入師承教育，探索出一條適合中醫教育發展的道路，是中醫教育者需要去探索和解決的問題。

1 中國傳統醫學的特點

中國傳統醫學是匯聚中國傳統的自然科學、人文科學、社會科學于一體的學科。是在中國傳統文化背景下發展起來的獨具特色的醫學［3］。中醫是人們在生活實踐中慢慢積累和發展起來的，決定了這門學科具有較強的實踐性、經驗性，通過不斷地臨床實踐真正領悟中醫思想。由于中醫觀察、認識問題的角度各不相同，形成了經驗多樣、學說紛呈、流派林立的現象［4］。中醫學具有較強經驗性、實踐性的特點決定師承培養在中醫藥教育中不可或缺。

2 師承教育

2.1 師承教育的起源 師承教育的肇始可以認為與中醫的起源同步，起源于春秋戰國時期?，F存最早的中醫經典《黃帝內經》就是通過黃帝與“天師”歧伯的問難答疑，把秦漢以前的醫學成就及博大精深的中醫理論演繹的淋漓盡致。在院校教育沒有開始前，師承教育是中醫人才培養的主要方式，培養了一代代中醫名家，形成名醫傳承體系。如羅知悌師從劉完素，朱丹溪師從羅知悌，使河間學派的中醫思想代代傳承，使中國傳統醫學教育構成了人才鏈和培養了人才群體。

2.2 師承教育的優勢 師承教育作為培養中醫人才的主要方式之一，一般采用的是父傳子、師傳徒的培養方式，通過耳提面命使各個學派的醫學理論，臨床經驗得以傳承。這種教育模式具有獨特優勢：①跟師臨證，口傳心授。歷史悠久的中醫藥學文化博大精深，有其獨特的中醫理論。中國傳統醫學獨特的醫學理論基礎和其數千年的發展規律決定了中醫藥人才培養必須把臨床實踐和經驗積累放在首位。師承教育在臨證實踐中培養學生的臨床辨證水平和分析水平，在臨床中，通過老師親自示范，耳提面命，將老師自己對于中醫基礎的理解、中醫理論的參悟、中醫辨證的心得全部傳授于學生，學生從老師的示范講解中學習、領悟、傳承老師獨特的臨床經驗、治療方法和學術思想，進而提出自己對于所學知識的不同理解和領悟，使中醫學在傳承的基礎上不斷得到創新、發展。②耳濡目染，潛移默化?！逗鬂h書·郭玉傳》記載：“醫者意也，在人思考”。在中醫藥學學習過程中有很多只可意會不可言傳的隱性知識，只有在與老師朝夕相處的過程中才能慢慢體會，老師獨特的學術思想更包含了慧觀悟性的成分和內容。“可意會而不可言傳”的診療體會，只有通過長期的耳濡目染、直觀領物、內向反思才能心領神會。③醫德培養。作為一名醫生，高超的醫術是救死扶傷的基礎，是一個好醫生必須具備的基本技能。在師承教育過程中，老師還應注重弟子的品德，將醫德教育融入師承教育的點點滴滴，旨在培養出德藝雙馨的人才?！饵S帝內經》中就有“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”之言，學生在與老師相處的過程中學到的不僅是老師高超的醫術，還有在對待病人。接人待物的態度和品德。

2.3 師承教育的不足 師承教育為我們培養了眾多的中醫名家，但也存在不足：①師承培養是學生的思維和臨床理解局限化，容易偏執于一家之言，不利于中醫的發展，也不利于培養全方位發展的中醫人才的理念；②師承教育的培養能力有限，一位老師最多能培養幾個學生，無法滿足醫療需求，師資力量和師承老師時間精力的限制，使單純的師承教育難以形成人才培養的規?；?。

3 院校教育

3.1 院校教育的優勢 中醫院校教育的開展可以追溯到南北朝時期，中醫院校的開辦是中醫學教育的一個巨大進步，它采用統一化的培養模式，統一授課，擴大人才培養范圍。

3.2 院校教育的不足 當今大環境下的院校培養存在著一定的缺陷，包括2方面：①本科階段主要是專業基礎課和專業課的學習，老師統一授課，接受相同理論、思想、經驗，缺乏不同流派思想、經驗的交流。院校教育沒有使學生有一個耳濡目染的機會，很大程度上學生并沒有能夠傳承到自己老師的學術精髓、臨床經驗，說明當代中醫院校的師承教育名存實亡，使得中醫的發展相對緩慢，沒有突破性發展。使師承教育已經慢慢的淡出了中醫教育的舞臺；②在統一化的院校教育下，學生在學校相關制度的規定下，要學習西醫學知識及公共文化課知識，很大程度上壓縮了中醫基礎、中醫臨床和中醫經典的學習時間，學生沒有足夠時間、精力去學習，自然而然就對中醫失去了興趣。五年的學習，更多的是為了完成學習任務，而不是探索中醫奧秘、努力的成為一名中醫人才。這也就造成了現在中醫大師門前一號難求，而許多中醫大學畢業的學生找不到工作的窘境。

4 院校教育融入師承教育的必要性

4.1 學科發展需要 中醫學科的實踐性、經驗性已經決定了師承制是中醫學傳承與發展的最佳方式之一。師承制教學是經過幾千年來中醫發展實踐過的，師承制教育下培養出了一批批出色的中醫名家，如金元四大家之一的朱震亨師從羅知悌，盡得其真傳，成為一代名醫。中醫學知識不僅包括課本上學到的顯性知識，還包括與老師朝夕相處過程中慢慢體會和積累的臨床經驗，才能最大化的領悟老師的理論學術思想、臨床經驗，潛移默化使老師的個人思想得以傳承與發展。

4.2 國家政策要求 在國務院印發的《中醫藥發展戰略規劃綱要》中明確提出要建立中醫藥師承教育體系，將師承教育全面融入院校教育，在相關的國家政策的支持下，將師承制教育融入院校教育，是必然趨勢，也是最佳選擇。

4.3 院校教育下中醫人才的匱乏 建國60年以來，中醫院校教育得以大力發展，卻未現名醫輩出、學術爭鳴之現象，更多見的是中醫人才青黃不接，后繼無人的困境［5］。1956年開始創辦中醫院校以來，雖然形成了大規模的中醫藥教育體系，培養出了一大批中醫人，但是院校教育的培養質量遭到質疑。培養的學生中醫基礎知識不扎實，臨床技能欠缺、科研思維不活躍，創新精神欠缺等，甚至有學者呼吁要借國外土壤保留下“純中醫”的根［6］。這就說明院校培養模式不能完全符合中醫學教育的要求，將師承教育融入到當今院校教育中是中醫教育的必然選擇。

5 我校在院校教育與師承教育道路上的探索

近年來許多中醫院校開始探索院校教育與師承教育融合的發展模式，成都中醫藥大學開展了七年制傳承班，早期即實行導師制，強化學生學習中醫理論，諸如四部經典等，并盡早的涉足臨床，貫徹早臨床，多臨床，導師制的方針［7］。2013年我院在學校的支持下開始將師承教育引入本科教學中。

5.1 培養模式 大學二年級時，通過中醫藥學院筆試、面試等多個環節挑選出對中醫具有興趣和天資的學生，然后進行學生導師的雙向選擇，成立師承班，進而開始跟名師、讀經典、下臨床。在師承班的第一學期，主要以讀經典為主，學生們每天都要學習中醫經典，在學習一段時間以后闡述讀書心得，論述自己對于已學經典的見解，在有了一定的中醫理論知識的基礎上，學生跟著自己的老師出門診、下臨床，于實踐中進一步理解所學知識內容，并慢慢感悟導師的學術思想。師承制體系中，老師的臨床經驗是學習的重中之重，老師對不同疾病的臨床體驗，只有在與老師朝夕相處的過程中才有可能領悟到其中的精髓，進一步提升完善臨床思維方式與診治技巧［8］。在此過程中，中醫學子還需認真學習老師對待病人的態度和耐心等醫德。孫思邈在《大醫精誠》中寫到“凡大醫治病，必當安定神志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，是對醫德的最好闡述。所以師承制就是繼承和發展導師醫道醫理醫德的過程，在導師的指導下掌握中醫精華，跟名師、讀經典、下臨床無疑是培養中醫人才的一個經典模式。

師承班開展四年以來，已經目睹師承教育下學生的成長，無論對中醫基礎、中醫臨床還是經典學習方面，師承班的學生不僅能對課本知識牢記、理解，還能提出自己的看法；在臨床上，能根據自己的醫學知識，針對疾病正確地辨證論治。在師承班學生培養過程中，表現出最大的特點就是對經典的敬畏，他們能熟讀經典，能表達自己對經典的理解，在臨床上也更傾向于用經方。

5.2 探索中存在的問題

5.2.1 師承培養中導師的匱乏 由于導師的時間、精力有限，為了保證師承教育的質量，每個導師一年最多能接收一兩個學生進入師承班學習，大規模的師承教育模式很難發展起來。如何吸引更多的學生參與師承教育，還需進一步探索和解決。

5.2.2 院校課程設置的局限 在院校教育的大環境下，課程設置有相關規定，公共基礎課、外語課、西醫課程所占的比例都是有明確規定的，師承班的學生也必須完成學業要求，繁重學業使學生對經典的學習和態度發生很大變化。

5.3 解決方案

5.3.1 加大人才引進 加快師資培養 為解決我校師資力量短缺，無法大規模開展師承教育的問題，我校從兩方面著手改革：一是加大中醫人才的引進，充實我校的師資力量，在國家政策的支持培養下打造優秀師資，完善保障機制，服務于中醫人才培養；二是充分發揮國醫大師、教學名師的引領和骨干教師的幫帶作用，自上而下，形成教授博導、名醫專家、長江學者等多元化師資隊伍，并且廣泛吸納校外資源合作辦學。以鼓勵名醫名家來我校不定期進行學術交流活動，讓年輕教師拜名師，在導師的培養下盡快的成長起來，成為合格的師承班教師，使師資力量進一步強大。更好更多的培養中醫人才。

5.3.2 課程安排合理化 學生課程安排應與多樣化的跟診學習有機結合，保證所有學生都有合適的參與機會。在此基礎上，跟師學習安排要與全校其他課程改革和整體性教學改革相互配合并銜接好，不斷完善跟師方案。

如今，將師承教育融入院校教育還處于探索階段，當代中醫學不僅需要繼承，同時也需要在符合當前社會需要的背景下不斷發展，將師承融入院校教育是一個承前啟后的關鍵點。師承制在幾千年的中醫文化傳承中是不可替代的，當今社會發展中，將師承制更好地運用于中醫文化的傳承與發展中也是毋庸置疑的。師承制教育與當前的院校制培養優勢互補，將更好地促進中國傳統醫學的發展。