“兩票制”對藥品流通領域的影響及問題探討

李斌

（景浩遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847）

0 引言

“兩票制”中的具體要求就是藥品在流通過程中只可以開具兩次發票，這兩次跳躍分別是：由生產藥品的企業跳躍到藥品商業公司，再由藥品商業公司跳躍到各家醫院。“兩票制”實施的關鍵就在于盡可能地規范藥品流通的各個環節，最終實現藥品行業的良性發展從而在價格和購買機遇上惠及更加廣泛的人民群眾。就目前中國實際而言，“兩票制”正從瓜熟蒂落走向全面實行的時期，從不斷的改革試點經驗總結搞大范圍推廣的起跑階段，已經初步實現了在全國大范圍的實施。

1 “兩票制”對藥品流通領域的影響

1.1 增強藥品流通行業集中程度、進一步完善競爭格局

當前中國藥品批發企業、零售企業數量規模非常大，但就實際的銷售情況來講，只有其中少部分的競爭者能夠成為全國或者區域性的領導性企業，這種情況就造成了我國藥品批發市場非常分散，各家企業間的差距非常大，不利于更好地進行行業建設，行業集中程度因此也非常低，進一步造成我國的藥品行業整體水平低于歐美等發達國家[1]。

就實際情況而言，廣泛推行兩票制就會在更大的范圍內激發企業的動力、增強藥品市場活力，一些小企業在這個過程當中就會因為缺乏核心競爭力而趨向下游甚至倒閉。這個過程主要是通過，減少流通企業的數量和增強公共權力的監督監察力度、協調力度實現的。例如，兩票制會在很大程度上減少層層轉包的現象。兩票制會使藥品生產企業在藥品出廠時大幅提高出廠價格、調整對外銷售模式（更多的是與大型藥品銷售企業進行合作），在這個環節當中，很多原有的小、分、散的流通環節生存空間就逐漸被壓縮了，更加直接的銷售體系會增多，從而使得最終的中標價比較穩定[2]。

1.2 有利于進一步打壓藥品流通和生產企業的“走票”行為

“走票”一種情況實際上就是一些企業通過不法的行為偽造虛構了很多銷售中間環節層層加碼，最終抬高了各項藥品的價格，向消費者患者漫天要價，這些藥品流通企業最終在這個過程當中不勞而獲、奪得暴利，在這個過程中最主要的行為就是通過購買更多的增值稅發票，進行套現。對于一些藥品生產企業而言，它們更多的是將出廠藥品價格抬高之后直接轉給配送藥品的流通企業進行開票。

但是兩票制與其他政策的實行形成了連環打擊，很大程度上對于走票行為起到了釜底抽薪的作用，兩票制同時是建立藥品追溯和信息平臺的基礎組成部分之一，這就使得原來模糊不清的各個環節和行為全部被暴露在了陽光之下，相關職能部門可以更加有效地對藥價虛高現象進行研判和解決[3-4]。

2 現階段“兩票制”在藥品流通領域中實施存在的問題

2.1 兩票制在不同地方的適應性差異可能過大

這我國目前各地區實際差異情況，仍然存在著嚴重的不平衡發展現象，在一些偏遠的鄉村衛生所、鄉鎮診所當中，部分藥品都采購并不是完全預想的相關環節，因此它們對于兩票制執行的力度有限，兩票制產生的效果反饋也可能并不完善，對于這些偏遠基層的衛生醫療機構來講，更加直接的藥品配送方式可能是它們進行更好醫療工作的模式。

2.2 藥品種類生產在短期內可能出現較大缺口，患者用藥可能遇到更大問題

由上文可知，兩票制的實施會使得藥品出廠時生產藥品企業增加納稅數額，從而抬高藥價，這就導致制藥產業在生產藥品時會考慮到市場供需因素干脆減少了原有低價藥品的生產，因為它們在新的體制要求下的利潤空間大幅減少，藥品生產企業動力不足，反映到患者身上，就是藥品可能出現短缺[5]。

2.3 部分地方政府有保護主義傾向

通常而言，藥企都是所在地方政府的納稅大戶，“兩票制”中相關政策允許大型藥品流通企業在別的地方建立倉庫，因此個別地方政府可能出于對財政的考慮，就會通過行政對外流通企業設置各種各樣的障礙，以減少對本地相關企業的威脅。

3 解決“兩票制”在藥品流通領域中存在的問題的具體建議

3.1 合理設置過渡期，保障藥品流通格局順利改革

傳統的藥品流通格局在我國形成很長時間，兩票制的改革會對整個藥品流通過程中涉及到各個主體產生比較大的沖擊，因此這項改革不是一蹴而就的，而是需要給相關的企業、地方政府和醫院足夠的時間去調整他們的心態和操作模式，在這個過程當中可以出臺一系列的配套監管措施既能夠最小程度的減少帶來的陣痛，也能夠更加有充分預備性地進行政策協調銜接。

3.2 采取系列配套措施應對可能短缺的藥品供應

對于上文提及的可能存在的藥品短缺問題，相關職能機構應當在推行兩票制過程當中建立一套完整的應急預案，及時把握市場動向、進行實時監測，與藥品的生產流通企業進行坦誠溝通，適當的時候加大補貼力度，保證患者不會無藥可用。

3.3 增強部門協調配合力度，保證堅決執行全面監督

兩票制實施必然牽扯到很多方面的利益，衛生健康部門、財政和稅務部門應加強溝通，協同配合對領域內的相關涉及主體進行及時的幫扶指導，對于投機取巧的不法企業給予堅決的打擊，加強監管力度。

4 結論

“兩票制”實施在中國仍然屬于初級階段，在這個過程當中，不免都會產生一些問題和困難，但我們應該辯證地去分析這些實際情況，只有對其實施的具體行為和方式進行全面地分析，才能夠準確地歸納總結出實施“兩票制”的經驗和教訓，我們必須開放的姿態和包容的心態去用的已經或者可能出現的問題，要做好充分的準備工作，要結合藥品流通領域的實際去正確地對待“兩票制”帶來的改變和影響。我們既要認識到“兩票制”帶來的改革效益，也要清醒地認識到它可能帶來的問題，要保持戰略定力，有條不紊地分析在實施這項關鍵制度時牽扯到的各類利益主體和形成的互動網絡，只有這樣才能夠更好地、系統地從更加宏觀的層面認識到當前醫藥改革當中存在相關問題，在這個基礎上針對藥品流通領域的各類問題進行研判分析，最終制定出一套行之有效的改革措施，惠及更廣大人民群眾，從而更好解決人民群眾看病難、看病貴的問題。