尿道二次電切治療T_1期非肌層浸潤性膀胱癌的效果評價

徐紹源，白正鈞

（昌邑市人民醫院，山東 濰坊 261300）

0 引言

膀胱癌為泌尿系統中的常見惡性腫瘤，其發病率較高。對于新發膀胱腫瘤，T_1期非肌層浸潤性膀胱癌占有比例高。因為在該時期的組織、血管、淋巴管都較為豐富，腫瘤更容易轉移和復發。所以，使用尿道二次電切治療，能有效消除其中的腫瘤殘余，降低復發率。在本文中，將2017年1月至2018年1月收治40例T_1期非肌層浸潤性膀胱癌患者作為研究對象，探討尿道二次電切治療后的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2017年1月至2018年1月，我院收治40例T_1期非肌層浸潤性膀胱癌患者，其中，男20例，女20例；年齡在26-87歲，平均（65.32±2.12）歲；腫瘤直徑在3 cm以上的為17例，直徑在3 cm以下的為23例。

1.2 方法

手術執行前期，要對患者進行常規檢查，避免存在手術禁忌癥。使用氣管插管全身麻醉。Re-TUR表現為三個方面，第一，第一次電切手術瘢痕或者是進行周圍1-2 cm范圍的粘膜，尤其是原腫瘤基底肌肉組織。第二，新發現或者是新發病灶。第三，膀胱粘膜可能存在的病變，尤其是存有的紅腫、血管分布異常的黏膜。在完成Re-TUR治療后，需要在24小時內使用化學藥物來治療。術后每天使用化學藥物進行一次膀胱灌注，一共進行8次。后期每個月給予一次灌注。每三個月對膀胱鏡進行一次復查。

2 結果

40例患者均順利完成手術，手術的時間大約維持在19-80 min，平均（35.24±2.12）min。手術中無輸血，中轉執行開放手術。其中，2例患者受到心肌病、永久性人工心臟起搏器的置入影響，在手術中發生心房纖顫轉入到重癥監護，2例患者因為術后的膀胱血凝塊堵塞，需要進行膀胱鏡的血塊清除，其他患者未發現并發癥。7例患者Re-TUR時病檢為陽性，其中的Re-TUR治療陰性為4例。所有患者均需要隨訪，隨訪時間為3-27個月，平均（12.23±2.12）個月。復發患者達到7例，其中的Re-TUR治療陽性為3例，Re-TUR治療陰性為4例。

3 討論

膀胱癌為泌尿系統中的常見腫瘤，在初期對其診斷的時候，大約70%的患者都確診為T_1期非肌層浸潤性膀胱癌。在對T_1期非肌層浸潤性膀胱癌患者治療過程中，多采取經尿道膀胱腫瘤電切術的治療方案，該方法在整體上具有安全、有效的特點[1]。但是，在近幾年研究發現了解到，使用尿道膀胱腫瘤電切術后，腫瘤殘留比例高。在一些文獻中進行分析，發現首次電切手術后，腫瘤殘留率達到20%-78%之間。所以，在這些情況下專家學者提出了尿道二次電切治療，并在電切2-6周后執行Re-TUR，保證在最大程度上能消除患者的腫瘤殘余，確保病理檢查更準確。在一些探究中研究Re-TUR，發現其能夠有效降低患者的腫瘤復發率。首次切除手術還存在明顯的不完整性，標本中未發現肌層，給予病理等級嚴格劃分，主要對首次手術后的2-6周患者實施Re-TUR治療。殘留腫瘤的出現，多是因為首次切除的范圍、深度嚴重不足導致的，影響手術的整體質量，尤其是常規的Re-TUR，容易帶來并發癥和治療費用[2]。

一般情況下，Re-TUR操作和常規的經尿道膀胱腫瘤電切術之間未發現其明顯差異，在40例患者中，出現的膀胱血凝塊堵塞患者為2例，術后未發現并發癥。盡管如此，在Re-TUR執行過程中，也要避免膀胱的過度充盈，對膀胱注水期間，其含量要維持在150 mL上下。同時，首次電切術的患者具備膀胱壁也會變薄，在這種情況下，如果給予過度充盈的話，將造成膀胱其穿孔。若應用等離子電切方法，該方法表現為電切環細小，電輻射的范圍不大，能夠更為精確、詳細的將其切除，也能避免其損傷。因此，等離子電切在很大程度上都能有效降低閉孔反射機會，也能降低膀胱穿孔現象[3]。

在本次研究中，40例患者均為T_1期非肌層浸潤性膀胱癌，通過Re-TUR后，發現7例患者Re-TUR時病檢為陽性，其中的Re-TUR治療陰性為4例。分析導致的原因，多是因為40例患者為首次電切，在具體執行期間，這些患者中存有明顯的肌層受累及。首次電切是否要將肌層切除，是否會影響病理的分期等級和準確性以及后期的Re-TUR殘留率，還需要給予進一步探討。影響膀胱癌復發率的主要理論因素為：第一，給予中心學進行思考和分析，是因為腫瘤形成存有多個中心性，用肉眼能夠看到切除后的微病灶還在不斷生長。第二，癌細胞的播散，主要是在手術過程中，脫落的癌細胞會在膀胱壁上種植，從而生成新發腫瘤。第三，癌細胞殘留，首次手術切除還不夠完整，殘留的腫瘤容易在原位復發[4]。在這些條件下，只有使用Re-TUR才能在很大程度上降低不利因素的發生，減少復發機會。

電切標本將腫瘤肌層切除，并給予有效檢測，能對腫瘤進行準確分期，也能降低腫瘤的殘留幾率。但是，在一些條件下，當腫瘤基底范圍較大、受到腫瘤位置的限制等，都無法獲取完整的腫瘤肌層標本，其限制更為明顯。同時，對于切除標本的處理工作，需要將其分別檢查，尤其是淺表腫瘤組織、根部的腫瘤組織、肌層單位組織等都需要單獨送檢。期間還需要注意到腫瘤基底位置的肌層組織、腫瘤周邊的組織等，確保將其分開，這樣不僅能避免不足取材現象的發生，也會減少腫瘤分期低因素。在本次研究中，發現切除范圍不夠，在組織切除中，復發患者達到7例，其中的Re-TUR治療陽性為3例，Re-TUR治療陰性為4例。一般情況下，多發腫瘤和腫瘤的殘留率存在很大關系，還需要給予腫瘤數目、腫瘤大小、腫瘤殘留率的分析與探討[5-8]。

基于WHO1973版本分級，如果按照WHO2004版將其劃分為高級和低級，能夠發現多個關系。在對膀胱癌危險度評分中，Re-TUR病理檢查后為陽性，則首次電切后獲取的復發率評分在7分以上。這種情況下說明患者處于危險狀態，需要在后期對其隨訪。對于T_1期非肌層浸潤性膀胱癌患者，結合具體的評分來執行Re-TUR是非常必要的，能夠在短期內分析患者的腫瘤復發率，盡管是一些復發高危患者、無肌層、切除范圍不足的患者等，在短期內使用Re-TUR都能更為準確來評估出患者的腫瘤分期等級。如果是首次電切，其范圍充分，肌層組織充足，需要按照患者的意愿來給予Re-TUR以及短期內的隨訪工作。盡管Re-TUR隨訪的時間較短，但是，在其中也能分析出Re-TUR的治療陽性。所以，Re-TUR治療具有十分重要的意義，不僅能達到患者殘余腫瘤的切除，降低其復發率，也能有效控制高危患者的病情。