硝酸甘油治療妊娠期高血壓的臨床療效觀察

陸珺林

（無錫虹橋醫院 婦產科，江蘇 無錫 214000）

0 引言

妊娠期高血壓是產科一種常見妊娠期并發癥[1]，對孕婦機體各器官和組織有較大影響且嚴重影響母嬰健康，是孕婦和圍生兒死亡主要因素，故及時有效的降低患者血壓、改善患者心腦腎及子宮的重要器官血液循環、爭取胎兒成熟分娩是臨床救治妊娠期高血壓的關鍵，目前臨床常采用硫酸鎂對妊娠期高血壓進行治療，主要達到降低患者血壓及病死率的目的，但硫酸鎂的減壓效果不理想且患者大量使用硫酸鎂可出現較大的不良反應，硝酸甘油治療妊娠期高血壓效果良好且安全性較高[2]，現將其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月至2017年12月我院產科收治的86例妊娠高血壓患者，經產婦32例，初產婦54例，重度14例、中度25例、輕度47例，根據治療方法將所有患者分為觀察組和對照組，每組患者各43例，對照組患者年齡23-38歲，平均（28.36±2.41）歲。觀察組年齡22-38歲，平均（28.10±2.19）歲，兩組患者年齡等一般臨床資料相差較小，經t/χ2檢驗P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后囑咐其絕對臥床休息，為患者營造安靜舒適的病房環境，幫助患者穩定情緒，同時對患者進行疾病相關知識的宣教，使患者積極配合治療。予以對照組患者硫酸鎂進行治療，先取20 mL的5%硫酸鎂溶于20 mL的10%葡萄糖進行靜脈滴注，再用60 mL的25%硫酸鎂溶于500 mL的10%葡萄糖進行靜脈滴注。觀察組患者予以硝酸甘油進行治療，首次取50 mg硝酸甘油溶與葡萄糖或50 mL的0.9%氯化鈉進行靜脈泵注，速度設置為0.6 mL/h，待患者血壓降到150/100 mmHg（mmHg=0.133 kPa）時降低泵注得到速度，患者血壓降到120/90 mmHg時立即停止靜脈泵注。

1.3 觀察指標

兩組患者治療效果、治療前后平均動脈壓和24 h尿蛋白含量、不良反應。

1.4 療效評定

顯效：治療后患者臨床癥狀全部消失，血壓能平穩控制且無蛋白尿的出現；有效：治療后患者臨床癥狀顯著消失，血壓基本能平穩控制但有少量蛋白尿的出現；無效：治療后患者血壓不能平穩控制且有嚴重蛋白尿的出現。

1.5 統計學分析

本次研究所得試驗數據經整理后均輸入SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，若數據符合正態分布則采用t檢驗，若數據不符合正態分布則行秩和檢驗，計數資料和等級資料均采用（%）表示，計數資料行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，P＜0.05則具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者55.81%的顯效率及97.67%的總有效率顯著較對照組的25.58%、83.72%高，差異經χ2檢驗P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后平均動脈壓和24 h尿蛋白含量比較

兩組患者治療前平均動脈壓差異不明顯（P＞0.05），治療后兩組平均動脈壓均有效顯著降低且觀察組顯著與對照組，差異經t檢驗P＜0.05；兩組患者治療前24 h尿蛋白含量相差無幾（P＞0.05），治療后兩組患者24 h尿蛋白含量均有降低且觀察組較顯著，差異經t檢驗P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后平均動脈壓和24 h尿蛋白含量比較（±s）

表2 兩組患者治療前后平均動脈壓和24 h尿蛋白含量比較（±s）

組別 例數 平均動脈壓（mmHg） 24 h尿蛋白含量（mg）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 43 17.13±1.04 13.24±1.11 2.5253 0.0134 1348.23±163.20 423.56±64.37 34.5623 0.0000對照組 43 17.31±1.02 15.87±1.20 5.9956 0.0000 1349.64±165.42 649.38±72.23 25.4397 0.0000 t-0.1170 10.5503 - 0.0398 15.3053 --P-0.9072 0.0000 - 0.9684 0.0000

2.3 兩組患者發生不良反應情況比較

兩組患者均有不同程度的不良反應發生，觀察組4.65的不良反應率顯著較對照組的20.93%低，差異經χ2檢驗P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者發生不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓發病人群多為初產婦，發病因素較復雜[3]，可導致患者出現全身小血管痙攣收縮，需積極有效的進行對癥治療，才可改善孕產婦和新生兒的預后，一般妊娠高血壓癥狀可在孕產婦分娩后逐漸消失，但部分患者在結束妊娠后血壓依然未降低，甚至發展為產后子癇，嚴重影響產婦安全[4]。

硝酸甘油主要是對血管平滑肌起到松弛的作用，對小血管平滑肌的松弛效果極有效，硝酸甘油可擴張周圍血管或降低外周阻力，還可對孕婦心臟負荷和心肌耗氧量進行降低以實現良好降壓作用[5-7]，本次筆者對86例妊娠期高血壓患者研究結果顯示，觀察組患者顯效率及總有效率分別為55.81%、97.67%顯著高于對照組的25.58%、83.72%（P＜0.05）；與余心華[8]研究采用硝酸甘油治療觀察組患者55.56%的顯效率和97.78%總有效率高度相似。硝酸甘油對靜脈容量血管舒張起舒張作用，在患者體內可生成一氧化氮而激活鳥苷酸環化酶和增加環磷酸鳥苷而使血管中肌球蛋白鏈舒張，使血管得到擴張降低患者血壓，同時對孕婦體內微循環進行改善和保證胎盤血供和胎兒的氧供應。兩組患者治療后平均動脈壓和24h尿蛋白含量均有效顯著降低（P＜0.05）；硝酸甘油誰能通過胎盤但不會對子宮血流量和胎兒造成影響，因而用藥安全可靠，但硝酸甘油滴注速度過快可使孕婦產生頭痛故需采用微量泵注，本次研究結果顯示，采用泵注硝酸甘油治療的觀察組4.65%不良反應率顯著較對采用硫酸鎂治療對照組的20.93%低（P＜0.05）。

綜上所述，采用硝酸甘油治療妊娠期高血壓臨床療效確切，安全性較高，臨床應用前景廣闊，因本次研究樣本量較小故需大量樣本進一步證實。