有關(guān)老年糖尿病治療特殊性的研究

熱娜古力·阿布力孜，齊曼·肖合來提

（新疆塔城市人民醫(yī)院 內(nèi)一科，新疆 塔城 834700）

0 引言

目前我國關(guān)于老年糖尿病的劃分一般是指年齡已達(dá)60 歲之上的患者，并且依據(jù)患者發(fā)病時間的不同分為老年期起病以及青壯年時期起病的不同類型，但由于老年糖尿病病因以及癥狀表現(xiàn)諸多，因此也極大地增加了對于老年糖尿病的治療難度[1]。本文將結(jié)合對于老年糖尿病治療的特殊性進(jìn)行具體研究與分析。

1 老年糖尿病病因分析

老年糖尿病的發(fā)病一般是與遺傳因素、環(huán)境因素以及人體增齡性改變而引起的胰島素抵抗與胰島素的作用不足有關(guān)[2]。胰島素抵抗就是指各種原因?qū)е孪乱葝u素促進(jìn)人體對于葡萄糖攝取以及利用率下降，機(jī)體代償性分泌胰島素用來維持機(jī)體血糖穩(wěn)定的狀況。同時有研究表明目前我國的老年糖尿病患者一般多為遺傳因素所導(dǎo)致，即是由于機(jī)體的胰島素結(jié)構(gòu)異常或者是機(jī)體內(nèi)存在胰島素抗體、受體或者是受體后的基因突變，肥胖在其中也占有非常重要的因素，尤其是中心性肥胖，再結(jié)合機(jī)體長期缺少運(yùn)動或者飲食結(jié)構(gòu)不健康，從而導(dǎo)致能量攝入過多[3-4]。

2 老年糖尿病臨床表現(xiàn)

老年糖尿病常可見乏力、視力模糊、外陰瘙癢、陽痿等癥狀。并且還會伴隨著嚴(yán)重的高血壓、心腦血管疾病以及腎臟、視網(wǎng)膜等的并發(fā)癥狀，并且這些癥狀還可能作為首發(fā)癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、糖尿病等合并疾病[5]。還有的糖尿病患者容易出現(xiàn)由于長期臥床缺乏運(yùn)動或是胰島素使用過量而出現(xiàn)的低血糖癥狀，還有一些患者由于胰島功能完全衰竭因此導(dǎo)致出現(xiàn)病情極不穩(wěn)定，血糖忽高忽低難以控制的脆性糖尿病，即使在飲食、運(yùn)動以及胰島素劑量恒定時，患者也有可能會出現(xiàn)低血糖-高血糖-酮癥酸中毒-昏迷等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，病情反復(fù)變化，患者多呈消瘦、營養(yǎng)不良等的低血糖反應(yīng)狀況[6]。

目前臨床對于糖尿病的檢查一般基于對空腹血糖、餐后2 h 內(nèi)血糖、尿糖、胰島素以及糖化血紅蛋白的測量的檢查為主。其中最具有參考意義的是對于空腹血糖以及餐后2 h 內(nèi)空腹血糖的測定，一般當(dāng)空腹血漿血糖大于或等于7.0 mmol/L，餐后2 h 血漿血糖大于或等于11.1 mmol/L，同時兼具以上兩項水平便可確診為糖尿病，尤其對于老年糖尿病患者，要更加注重對于餐后2 h 血糖的測定。尿糖則由于會與血糖的含量呈陽性相關(guān)，因此也可用做對于老年患者糖尿病患者的診斷與檢查依據(jù)。同時受檢者的胰島素水平、胰島素釋放功能、糖化血紅蛋白對于血糖變化情況的反應(yīng)等，不僅能夠幫助指導(dǎo)老年糖尿病的治療，也對于治療方案的制定和預(yù)后療效的判定等具有積極意義[7]。

3 老年糖尿病治療特殊性

3.1 心理指導(dǎo)

對于老年糖尿病患者進(jìn)行治療時，一定要重視心理作用對于治療療效的影響。由于老年患者對于糖尿病的基本認(rèn)識不足，且對于老年糖尿病的治療與預(yù)后等思想都存在一定的誤區(qū)，因此容易受到緊張、焦慮、害怕等不良心理因素的影響，這也要求臨床在對老年糖尿病患者進(jìn)行治療時，醫(yī)護(hù)人員一定要注重對患者以及家屬進(jìn)行關(guān)于老年糖尿病的宣講教育，對患者的疑問進(jìn)行詳細(xì)耐心的解答，從而消除患者的疑慮[8]。

3.2 合理飲食及運(yùn)動鍛煉

要結(jié)合對患者的飲食安排與增加合理的運(yùn)動量，幫助患者改善之前的不良生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，對老年糖尿病患者的飲食安排要以清淡的流質(zhì)飲食為主，同時輔以高營養(yǎng)、高蛋白和維生素等的補(bǔ)充，保證患者攝入均衡且足夠的營養(yǎng)支持，運(yùn)動可包括老年患者在每日三餐后散步以及結(jié)合自身身體狀況進(jìn)行一些運(yùn)動鍛煉，用以減輕體重以及改善機(jī)體的血糖血脂水平[9]。

3.3 藥物治療

目前臨床對于老年糖尿病患者的治療多以藥物治療為主，具體藥物有降糖藥物以及胰島素。降糖藥物有可以通過對刺激胰腺β 細(xì)胞用以刺激機(jī)體釋放胰島素的磺脲類藥物，具體會對一些機(jī)體仍具有一定胰島功能的輕中度患者；還有可以增進(jìn)外周組織利用葡萄糖或者一直其余細(xì)胞攝取葡萄糖等作用的雙胍類降糖藥，并且能夠與磺脲類藥物和胰島素合用發(fā)生效用；另一類藥物是新型的降血糖藥物噻唑烷二酮類，這類藥物不僅能夠幫助機(jī)體降低血糖血脂與糖化血紅蛋白，同時還對于胰腺β 細(xì)胞也具有保護(hù)作用；還有一種藥物對于老年糖尿病的治療效用較好的α 葡萄糖苷酶抑制劑，它能夠幫助機(jī)體降低餐后血糖，使用時間是與患者進(jìn)餐時同期服用，也可與其他藥物合用增強(qiáng)效果。基于目前醫(yī)療科技水平，胰島素目前只能以注射為主，就目前而言臨床已經(jīng)具有了人胰島素、動物胰島素、合成胰島素以及一些效應(yīng)期不同的長效中效短效的胰島素類藥物，使用時可以結(jié)合口服藥物，也可以結(jié)合患者具體身體狀況選擇合用等。同時，由于脆性糖尿病患者的胰島功能很差，因此臨床處理時無論是日常飲食還是藥量調(diào)整都要格外謹(jǐn)慎，目前臨床會采用胰島素強(qiáng)化治療，首先要注意不能對此類患者的血糖控制過嚴(yán)，對于胰島素的調(diào)幅也不宜過大，同時建議盡量選用胰島素類似物取代中效、長效胰島素來對患者的血糖進(jìn)行平穩(wěn)控制，以改善患者血糖極不穩(wěn)定以及形體消瘦、營養(yǎng)不良的狀態(tài)[10]。

4 結(jié)語

隨著當(dāng)前社會進(jìn)步人民生活水平得到日益提高，糖尿病的發(fā)病率也日漸上升，這其中就包括糖尿病患者當(dāng)中特殊的一類老年糖尿病患者。結(jié)合本文當(dāng)中的研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病除了糖尿病所帶來的各種疾病表現(xiàn)，同時會伴隨著很多嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此針對老年糖尿病的特殊性就必須展開結(jié)合患者具體身體狀況的個性化針對性治療方式，以期取得良好的治療效果，幫助和改善老年糖尿病患者的生存質(zhì)量，對于并發(fā)癥的預(yù)防以及預(yù)后等都具有積極意義。