宮腔鏡在剖宮產后子宮瘢痕憩室臨床診治中的應用價值

宋穎

（瓦房店第三醫院，遼寧 大連 116300）

0 引言

近年來女性對于分娩方式的選擇正在逐漸發生變化，隨著醫療技術發展和完善以及觀念變化，剖宮產分娩方式的例數不斷上升，其引發的各種不良后遺癥也引起了臨床的重視，其中剖宮產術后子宮瘢痕憩室（CSP）是發生率相對較高且對患者健康、生活質量影響較大的遠期并發癥[1-3]。對于CSP 而言，有效、準確的臨床診斷方式能夠為整個治療、后續康復方案提供有效參考數據，當前認為宮腔鏡對CSP 患者有著突出的診斷治療價值[4]，為更深入了解宮腔鏡對于CSP 患者的推廣意義，將本院近年收治CSP 患者相關臨床數據資料進行歸納整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自筆者所在醫院婦產科于2016～2018年確診為剖宮產后子宮瘢痕憩室患者30 例為分析對象。年齡在23～46 歲，平均為（32.7±5.8）歲；剖宮產分娩時年齡階段在26～33 歲，平均為（30.1±2.9）歲。剖宮產與本次妊娠時間距離在3～9 年，平均（6.1±1.1）年。本次妊娠最早孕齡5.0周，最晚9.0 周；所有孕婦均接受經腹和經陰道彩色多普勒超聲聯合檢查方式。對患者CSP 病情發展狀態進行評估，其中6 例患者為輕型，15 例患者為中型，9 例患者為重型。術后經期持續時間在11～16 d，平均為（13.8±0.8）d。所有患者均擬應用宮腔鏡手段干預。

1.2 治療方法

患者接受治療前先通過口服方式應用米非司酮，每次服用劑量25 mg，每天服用2 次，連續服用3 d后再進行手術。取患者膀胱截石位，麻醉方式根據病情和實際情況選擇全麻或者局麻，常規的消毒鋪巾之后留置導尿管。腹腔穿刺完成后建立二氧化碳氣腹，使用腹部三點Trocar 穿刺，對患者的盆腹腔狀況做探查，如發現患者盆腹腔存在粘連情況，做分離處理。應用5 %葡萄糖溶液為患者做膨宮且壓力設置在100～150 mmHg，設置灌注的流速保持在每分鐘260～300 mL[5]。膨宮完成后沿著宮頸后壁方向緩慢將型號為Plympus 4000 的宮腔鏡置入并對宮頸的狀態進行探查，確認憩室具體所在位置后使用宮腔鏡球形電極處理憩室內膜還有增生血管畸形等。

1.3 超聲檢查

所用儀器為GE-Voluson-E8 和PHlLIPS-HD15彩色多普勒超聲診斷儀。對陰道探頭頻率設置在5.0～7.5 MHz，腹部探頭頻率為3～5 MHz。

所有孕婦適度充盈膀胱后先行經腹超聲檢查，對于初步篩查后存在疑似風險的患者則需要在尿液排盡后使用陰道超聲做詳細檢查。對患者進行超聲檢查過程中主要掌握以下信息:妊娠物的具體著床位置和剖宮產后留下瘢痕之間聯系，如果確認為瘢痕妊娠，則對妊娠物的體積、形態、回聲情況以及周圍血流信號等進行記錄，同時還要掌握瘢痕妊娠位置子宮肌層的厚度以及宮腔和宮頸兩者狀況[6]。

1.4 統計學方法

建立Excel 數據庫，將納入研究患者基線資料、研究數據進行分類、編號及統計，將得到臨床數據納入SPSS 21.0 軟件處理。計數資料采用χ2檢驗。兩組獨立、正態、方差等資料采用t檢驗。P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

宮腔鏡與超聲檢查對剖宮產后子宮瘢痕憩室病情判斷準確性存在統計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種診斷方式情況比較[n(%)]

宮腔鏡手術治療下所需平均時間為（29.8±6.7）min，術中平均出血量為（1.4±1.4）mL，術后平均住院時間為（7.2±1.2）d。

在完成手術后進行隨訪，患者月經均恢復正常，無出現復發經期延長情況。

3 討論

CSP 是指妊娠物直接種植在子宮切口瘢痕位置，屬于存在于子宮當中的異位妊娠類型，妊娠物整體或者是部分存在于宮腔之外，子宮肌層、纖維瘢痕組織包圍了妊娠物。曾經選擇剖宮產分娩的女性出現CSP 的概率則提升到了0.15 %[7]，在異位妊娠當中瘢痕妊娠所占比例在1 %～6 %[8]。剖宮產術后發生的CSP 也被稱為早期疤痕妊娠，是指女性在剖宮產后受精卵或者滋養葉細胞在瘢痕位置種植，危險性偏高。

在本次研究數據比較可知相對于常用超聲檢查手段，宮腔鏡檢查對于CSP 的病情判斷有著更加突出的應用價值，作為相對新興的婦科微創診療手段，組成部分包括能源、光源、灌流、宮腔鏡以及成像系統等，除了治療還有診斷的功能，通過宮腔鏡檢查能夠清楚地顯示宮腔內部具體情況、病灶所在位置、侵襲范圍、表面組織結構還有外觀等，對于部分細微存在能夠通過放大來觀察，診斷準確率能夠達到100 %。

對CSP 患者當前有外科手術以及激素類藥物保守治療兩種手段，后者不但療程偏長且可能引發藥物相關不適癥狀，降低患者的治療依從性，故此臨床應用范圍有限。準確的病情判斷為宮腔鏡后續治療奠定了良好的基礎[9]，在全面掌握情況后對癥治療，能夠將對患者機體可能造成的創傷程度降到最低，具備無痛苦、恢復時間短等優點，在宮腔鏡的輔助引導下對憩室當中存在的再生內膜組織還有增生血管做電極電凝處理，使得憩室的分泌黏液得到控制，避免出現憩室內產生經血情況[10]。

綜上所述，對剖宮產后子宮瘢痕憩室患者應用宮腔鏡手段能夠在術中對患者病情有更加準確的判斷，有助于后續治療制定與調整，更具針對性，保障患者健康，值得推廣。