整合課程模式在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的實(shí)踐與研究

張君偉，葛林虎，歐陽(yáng)可雄，謝蘭竹，樸正國(guó)

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·廣州口腔病研究所·口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510140)

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育采用以學(xué)科為中心的教學(xué)模式[1]，即三段式醫(yī)學(xué)課程模式，包括基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)，使系統(tǒng)醫(yī)學(xué)被人為分成諸多學(xué)科，導(dǎo)致學(xué)科間缺乏有機(jī)聯(lián)系，使知識(shí)嚴(yán)重脫節(jié)[2]。口腔醫(yī)學(xué)更是要?jiǎng)澐譃榛A(chǔ)課、臨床基礎(chǔ)課、口腔專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)四個(gè)階段，使得五年學(xué)習(xí)時(shí)間過于緊張，不能合理充分地獲得專業(yè)知識(shí)。

臨床醫(yī)生不僅需要綜合分析能力，且具備終身自主學(xué)習(xí)和科學(xué)分析能力，以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)教學(xué)越來越不適應(yīng)實(shí)用醫(yī)療發(fā)展的需求。目前國(guó)際上許多醫(yī)學(xué)院采取以器官系統(tǒng)為中心的課程模式和整合課程模式[3]。新的醫(yī)學(xué)整合課程體系打破學(xué)科界限，將多學(xué)科內(nèi)容有機(jī)聯(lián)系形成整體，促進(jìn)基礎(chǔ)向臨床的轉(zhuǎn)化，是近年來醫(yī)學(xué)教育改革的重要成果[4]。在廣州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)教學(xué)改革背景下，口腔醫(yī)學(xué)院自2015級(jí)口腔本科逐步實(shí)施整合課程改革，將專業(yè)課程豎起來，早期接入并大幅增加專業(yè)課程比例。本研究通過隨機(jī)發(fā)放問卷，主要調(diào)查對(duì)象為2013-2017級(jí)在校及近年畢業(yè)醫(yī)學(xué)生，共回收343份問卷，對(duì)參與改革前后的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查分析整合課程的可實(shí)施性及存在問題，探索解決辦法。

一、整合課程改革在醫(yī)學(xué)生中的接受度

調(diào)查人員中71%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)盡早接觸專業(yè)課程，提高學(xué)習(xí)積極性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，基礎(chǔ)課和橋梁課程占時(shí)多[5]，專業(yè)課程課時(shí)卻相對(duì)不足。課程改革刪減不相關(guān)課程，時(shí)間充分調(diào)配到專業(yè)課程中。調(diào)查中45%的學(xué)生擔(dān)心減少基礎(chǔ)知識(shí)比例會(huì)影響專業(yè)課的理解消化；50%的學(xué)生希望增加專業(yè)課程學(xué)時(shí)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，基礎(chǔ)課程可適當(dāng)減少占比，保留重點(diǎn)內(nèi)容及專業(yè)課相關(guān)內(nèi)容。

87%的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)學(xué)科分類學(xué)習(xí)有利于理解學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)中存在相似理論基礎(chǔ)概念和發(fā)病機(jī)制、病理表現(xiàn)，學(xué)科分類課程內(nèi)容必然有重復(fù)成分。83%的學(xué)生認(rèn)為按疾病分類學(xué)習(xí)更有利于提高綜合臨床思維和應(yīng)用能力。未參與教學(xué)改革的高年級(jí)學(xué)生更希望減少不必要的重復(fù)學(xué)習(xí)；少數(shù)學(xué)生擔(dān)心整合課程偏于實(shí)用性，影響創(chuàng)新思維培養(yǎng)，對(duì)教師的要求更加嚴(yán)格，需注重各學(xué)科的貫穿教授。

二、整合課程改革在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中的可實(shí)施性

僅36%的學(xué)生會(huì)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。傳統(tǒng)教育以教師為主導(dǎo)，學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)能力。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容同時(shí)具備科學(xué)性和技術(shù)性，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，如果不主動(dòng)學(xué)習(xí)，很難跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度，影響學(xué)習(xí)效率。調(diào)查中65%的學(xué)生表示喜歡主動(dòng)參與課堂活動(dòng)，教師主導(dǎo)，合作學(xué)習(xí)。58%的學(xué)生選擇將終結(jié)性評(píng)價(jià)模式改為形成性評(píng)價(jià)考核模式。教師要鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，塑造合作協(xié)調(diào)能力，課程中及時(shí)反饋，培養(yǎng)其作為未來卓越醫(yī)師所必須具備的終身學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣[6]。

54%的學(xué)生有查閱教科書之外相關(guān)知識(shí)習(xí)慣。醫(yī)學(xué)科學(xué)日益更新，部分教科書內(nèi)與專業(yè)前沿發(fā)展脫節(jié)，課外資料的補(bǔ)充十分必要。然而線上科研論文水平參差不齊，學(xué)生缺乏判斷其準(zhǔn)確性及可借鑒性的能力。鼓勵(lì)學(xué)生閱讀文獻(xiàn)及專著的同時(shí)更要引導(dǎo)學(xué)生的科學(xué)判斷能力，識(shí)別參考資料的學(xué)習(xí)價(jià)值；培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、分析并解決問題的能力。

三、整合課程改革實(shí)施的難點(diǎn)

1.教師團(tuán)隊(duì)建立。整合課程以疾病為中心建立課程，需要多學(xué)科教師交叉協(xié)作授課，如口腔頜面外科學(xué)涉及口腔解剖生理學(xué)、影像學(xué)、組織病理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，多教研室統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確課程授課節(jié)點(diǎn)、著重點(diǎn)。前期工作中各教研室經(jīng)多次討論協(xié)商課程順序、課時(shí)分配等，定期集體備課和試講，使各專業(yè)之間有機(jī)整合和銜接。

2.其他學(xué)科協(xié)調(diào)。口腔疾病的發(fā)生發(fā)展有一定的機(jī)制、基礎(chǔ)及診療思路，同樣不能缺乏判斷全身系統(tǒng)情況的能力，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不可或缺，如何協(xié)調(diào)大臨床課程內(nèi)容的比例及其與專業(yè)課程的融合成為難題。當(dāng)前方案壓縮基礎(chǔ)課程，協(xié)調(diào)重點(diǎn)傾向與口腔專業(yè)相關(guān)課程內(nèi)容，早期融入專業(yè)引導(dǎo)課程，增加專業(yè)課程的比例。

3.教材和試卷的撰寫與統(tǒng)一。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校試行過整合教學(xué)，但目前尚無統(tǒng)一教程的發(fā)行。如何保證教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生打下扎實(shí)理論基礎(chǔ)，靈活運(yùn)用技能，保證同質(zhì)化，知識(shí)整合教材編寫和綜合應(yīng)用考核的設(shè)計(jì)以及題庫(kù)的構(gòu)建是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。

4.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)相對(duì)終結(jié)性評(píng)價(jià)可以在課程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并反饋。應(yīng)制定教師、學(xué)生間的自評(píng)及閉環(huán)式互評(píng)。有效的形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施對(duì)教師的個(gè)人素養(yǎng)、專業(yè)素質(zhì)、教學(xué)技巧以及對(duì)教學(xué)的投入程度等都有很高的要求，需要遴選有資質(zhì)的教師進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，才能保證形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施效果[7]。

5.研究周期建立。醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容復(fù)雜，教學(xué)周期長(zhǎng)，整合課程改革的研究需要長(zhǎng)期的探索，并加以不斷改善才能確定其教學(xué)質(zhì)量?jī)r(jià)值有效性，由于開展時(shí)間短，研究周期不足，教師及學(xué)生都處于新的教學(xué)模式適應(yīng)階段中，此研究結(jié)果不能充分說明長(zhǎng)期效果，還需進(jìn)一步追蹤統(tǒng)計(jì)。

四、總結(jié)及展望

采取任何一種教學(xué)方法，應(yīng)謹(jǐn)記教學(xué)內(nèi)容大于形式，實(shí)踐中逐步形成最適合自己學(xué)生的教學(xué)過程，而不拘泥于任何特定的形式[8-9]，只要能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到學(xué)習(xí)目的，都應(yīng)該采用。未來的教學(xué)要注重對(duì)學(xué)生批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、溝通和協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成，并在執(zhí)行的過程中不斷調(diào)整與完善。