微課在骨科住院醫師規范化培訓臨床技能培訓中的應用探討

郭占鵬，曹 陽，李 丹，袁亞江，李秀華，黃米娜*

(1.錦州醫科大學附屬第一醫院；2.錦州醫科大學護理學院，遼寧 錦州 121000)

隨著國家醫改的不斷推進，住院醫師規范化培訓在全國各醫院開展。按照國家衛生和計劃生育委員會《住院醫師規范化培訓內容與標準(骨科培訓細則)》要求和培訓基地認定標準總則規定[1]，我院從2009年作為住院醫師規范化培訓試點單位，開始推行住院醫師規范化培訓。根據培訓細則和要求對骨科住院醫師的培訓內容囊括了兩個方面： 專業理論(臨床專業理論和公共理論)、臨床實踐[2]。

微課作為新興的以互聯網絡為載體的教育資源，主要有以下優勢： 主題突出，內容精煉，隨時識記等[3]。并且微課的制作方式及制作工具越來越簡單化： 手機視頻拍攝、可汗式錄屏式微課制作工具等[4]，教師完全可承擔視頻內容設計、錄制、后期合成等多重角色，從而完成對微課的錄制。本文主要探討將微課運用于骨科住院醫師規范化培訓臨床技能培訓，從學科專業角度出發，如何更好地做好規范化培訓工作，提高住院醫師規范化培訓的效果。

一、骨科住院醫師臨床技能規范化培訓的現狀及存在的主要問題

目前我國住院醫師規范化培訓主要采用“5+3”模式，即5年醫學本科教育及3年住院醫師規范化培訓[5]，住院醫師規范化培訓目前仍主要以傳統帶教模式進行。此種傳統教學，雖有一定效果，但隨著現代化、智能化及網絡化的不斷發展，其“不能隨時復習及識記、不能反復查閱、主觀性強”等缺點凸顯。

針對骨科住院醫師臨床技能的培訓主要是實踐，由于實踐過程也是一個體會、反饋、經驗積累的過程。在臨床技能培訓中主要凸顯出以下弊端： (1)不同帶教醫師的臨床技能水平不一樣，對住院醫師臨床技能培訓的效果也參差不齊。(2)骨科工作繁重，多數帶教老師重干活而輕傳授，使得住院醫師表現出動手能力強，而理論知識弱，造成知其然而不知其所以然的狀況。同時，由于帶教老師“重干活輕傳授”的錯誤指引，使得住院醫師也會造成僅對動手機會感興趣，而對相關理論知識一知半解的狀況，達不到良好的學習效果。(3)由于對住院醫師的臨床帶教主要呈現一對一或一對二的特點，每個帶教老師的臨床技能操作標準略有不同，且其最擅長領域也各有不同，均制約了住院醫師學習的全面性。

鑒于以上問題，在骨科住院醫師臨床技能規范化培訓中，如何將理論課程講解和臨床示教雙管齊下，使住院醫師在掌握臨床專業技能的基礎上鞏固基礎知識及掌握動作要領，并較專業地了解動作技巧，就需要提出有效的教學方法來改善。

二、微課在醫學教學中的應用現狀

“微課”在 2008 年由David Penrose 提出[6]，是指以“微視頻”作為載體，綜合使用圖片、表格及文本等多種資源，針對某個知識點采取的簡短視頻。2010年，在我國胡鐵生首先提出微課概念[7]。2013年，基于微課的在線教育興起[8]，各個學校也逐漸開始投入微課。目前微課在醫學教學中的應用主要針對在校醫學生，并且最早應用于基礎學科中，而對于住院醫師規范化培訓教學主要集中在超聲科、藥學等方面，而對于臨床技能、臨床實踐方面的微課教學相對較少，同時微課的制作重點也基本針對理論教材，而對于如何動手操作，操作中的注意事項，操作相關的要求，操作處置中的經驗，臨床診斷手段的應用等臨床實踐問題，均無系統詳細的微課制作。

三、微課在骨科住院醫師臨床技能規范化培訓中的應用

按照國家衛生和計劃生育委員會規定，外科住院醫師規范化培訓年限為3年，在骨科的時間為6個月(其中包括在上級醫師指導下門診1個月、急診1個月)。我院于2016年通過骨科基地的驗收，2017年開始招收骨科基地的學員，他們在骨科學習的期限也達到了22個月。在學習過程中，受訓醫師需要針對骨科自身特點，對骨科常用臨床技能如： 骨折的手法復位、石膏外固定、關節脫位的手法復位、常見部位骨牽引、人工關節置換術等進行學習與掌握，并能夠結合理論，將理論和臨床實踐有效結合。通過住院醫師規范化培訓，掌握骨科各個亞專科常見病、多發病的發病機制、臨床特點、診斷與鑒別診斷及處理原則，并掌握骨科常用治療技術的具體操作、并發癥的預防及處理原則；封閉治療的意義、操作方法、并發癥的預防及處理等。綜合骨科住院醫師臨床技能培訓內容及現有培訓中存在的問題，微課在其培訓中有其可行性且有一定優勢存在。

微課在骨科住院醫師臨床技能規范化培訓的應用中具有可行性：(1)微課學習時間不固定，住院醫師可根據自我情況進行選擇時間點學習。(2)微課內容短小精煉，便于住院醫師消化吸收。

微課在骨科住院醫師臨床技能規范化培訓中有其優勢存在： (1)微課的制作，使骨科常見的臨床技能及操作中的注意等方面，更加系統化，統一化，完善臨床實踐教學，進一步完善住院醫師規范化培訓，使其逐步進入正軌。(2)借助手機，微課的微特點，即時學習，反復查閱，將知識碎片化，便于受訓醫師消化知識。(3)以視頻、動漫、3D 模型等直觀的模式展現給住院醫師，通過視頻的形式便于理解和接受，加深記憶。(4)通過微課的制作，將骨科臨床技能操作的細節問題、操作的連貫性、操作過程中的注意事項進行歸納總結并記錄，便于長期住院醫師培訓教學應用，將教學內容和流程規范化，更加有利于對受訓醫師的考核。

四、微課在骨科住院醫師臨床技能規范化培訓中的應用前景

微課因其內容的豐富性、學習的方便性、可重復性等特點是網絡學習的熱點。微課的制作與網絡傳播需要輔助科室的支持，而一般住院醫師規范化培訓基地多為三甲醫院，基本配備信息科、網絡中心等，可為微課制作提供良好的技術支持及網絡平臺，從而使微課學習能夠有效進行。通過微課制作的不斷完善，微課將成為骨科住院醫師臨床技能規范化培訓不可或缺的輔助教學材料，成為網絡時代滿足受訓醫師學習的良好平臺，為受訓醫師提供簡單、方便、隨時識記的學習資源，同時由于骨科受訓住院醫師主要是已完成基礎理論教學的剛畢業大學生，因此微課的“知識內容短小精煉”非常符合住院醫師規范化培訓傳統課堂教學的后續知識點補充的特點，改善現有的重操作輕總結的狀況。

五、小 結

住院醫師規范化培訓是住院醫師成為合格臨床醫師的必經之路，微課教學可為住院醫師提供自主學習平臺，增強理論與實踐的主動性、連續性，將臨床實踐中的經驗文字化、系統化，有效改善大部分住院醫師只是盲目操作，不善于總結的弊端。微課教學為骨科臨床帶教教師提供了教學、歸納、經驗總結的平臺；微課教學更體現出住院醫師對骨科臨床技能實踐的反復學習、隨時學習、便于識記等優勢。因此微課教學在骨科住院醫師規范化培訓臨床技能培訓中具有良好的應用前景。