我國住院醫師規范化培訓360度評估體系的探索與實踐

應振華，張貝江，王 瑩，楊 瑾，王倩倩，吳春艷，張大宏

(浙江省人民醫院/杭州醫學院附屬人民醫院，浙江 杭州310014)

一、建立住院醫師規范化培訓360度評估體系的背景

(一)考核評估方式單一。

目前的出科、年度考核、結業考核都很重要且不可或缺，但都屬于以住院醫師為主要唯一對象的業務能力考核，而對參與和影響這一培訓結果的關鍵因素——帶教老師與責任護士的考核都沒有參與到考核過程中。此評估系統，以六大核心能力為評估標準,對住院醫師在醫學知識、專業素養、看病能力、交流能力等方面都提出了具體評價內容和要求，強調住院醫生全方位能力的培養。

(二)教學主體積極性不強。

提升住院醫師規范化培訓水平的質量是系統工程，除了制度嚴格、機制有力、支撐條件等基礎建設扎實，基地評估、師資培訓、過程管理和出科考核等工作落實到位外，關鍵是如何最大限度地調動發揮基地這一培訓平臺中帶教老師和住院醫師這兩個教學主體的積極性。而要持續高效地發揮好、維護好積極性，最有效的手段就是建立科學得力的全方位考核評價體系。

(三)借鑒方法成熟。

美國已率先推出本評估體系并得到了業內的普遍認可，其最大的優越之處，就是包括了帶教老師對住院醫師的評估、住院醫師對帶教老師的評估、責任護士對住院醫師的評估這三大內容，進行更加科學全面的多維度評價。評價者與被評價者雙向參與，結果更能準確反映出帶教老師、住院醫的全面情況，從而使評價對象能處于全方位全過程的監督之中。

(四)標準及要求符合。

在政策上，此評價體系從細從實從嚴落實國家住培制度與標準要求，全面落實以住院醫師為中心、以培訓質量為核心的培訓要求，準確及時和糾正地發現從各培訓基地到各位帶教老師及住院醫師在培訓過程中的存在問題，必將發揮其他考核所做不到的重大作用。

二、住院醫師規范化培訓的360度評估體系的主要內容

360度評估體系的內容體現了對住院醫師、帶教老師、培訓基地的基本要求。本文僅對帶教老師對住院醫師的評估、住院醫師對帶教老師的評估、責任護士對住院醫師的評估三個主要內容進行說明。

帶教老師對住院醫師的評估對住院醫師的基本職業素養和人文素養都有了更多內容和要求，不斷地推動住院醫師在規范化培訓中提升自身的能力。

住院醫師對帶教老師的評估如實反饋帶教老師的帶教水平，不斷地激勵著帶教老師提升教學能力，提升帶教的積極性。

責任護士對住院醫師的評估會對住院醫師起到很好的監督作用，從而在工作中照顧對護理人員的態度和保持工作良好的溝通，而這種對護理人員尊重的態度和有效的溝通又會起到很好的促進作用，住院醫師的評價也會相應的得到提升，最終使整個工作進入一種良性循環的狀態，達到預期的培訓目標[1]。

三、住院醫師規范化培訓360度評估體系的特點

住院醫師規范化培訓360度評估系統在保證數據真實性和有效性的同時力求簡潔易操作，以期能對帶教老師、住院醫師和住培基地規培工作都能起到有效的監督和促進作用。

(一)背靠背制度。

背靠背制度，即帶教老師、規培住院醫師、護士之間的評價是匿名制的，這樣可以保證公平性，減少感性的因素，更能確保該評價的正確度和有效性。相對“面對面”調查，住院醫師、帶教老師、責任護士評價人員也不用擔心得罪被評價而違心做出好的評價，而是更客觀、更實際的做出評價。

(二)真實性。

真實性，即要求評價人員如實的按照實際情況進行評價，這點與“背靠背”相呼應，使評價的人不用顧忌被評價人的身份，可以理性判斷，使評價人的參與權、監督權和評價權真正落到實處，讓評價人表達真實意愿，并且與被評價人的職業發展相掛鉤。

(三)簡潔性。

簡潔性，一方面即所設置的問題簡介明了，避免浪費評價人閱讀問題的時間，從而減少評價人評價的總體時間；另一方面即評估應用系統的操作簡便，使得住院醫師、帶教老師、責任護士人人都會使用該評價系統給相關人員進行評價。

(四)PDCA機制。

PDCA機制，360度評估系統就像是一面鏡子[2]，對提升教學質量很有意義。住院醫師、帶教老師在看到別人對自己的評價反饋后，會激勵被評價人本身，同時也會給住院醫師規范化培訓管理提供啟示，從而不斷的完善和提升。

四、住院醫師規范化培訓360度評估體系在浙人醫的實施情況

(一)浙人醫實施方案調整。

美國華人執業醫師協會(SCAPE)住培評估寫作組13位華人專家結合浙江省人民醫院(簡稱為浙人醫)住培工作的實際現狀，一致建議帶教老師對專業基地和培訓基地的評價、住院醫師對培訓基地的評價、住院醫師互評建議暫時不做。本試點暫時先對住院醫師評價帶教老師、帶教老師評價住院醫師、責任護士評價住院醫師這三個方面進行評估，在試行成熟后再將其余評估方案在全院全面推開。

(二)浙人醫具體實施方法。

基地提供住院醫師、帶教老師、護理人員匹配關系表信息并導入系統，評估與被評估者登錄畢業后醫學教育網，下載數字住培APP，可直接根據登錄進界面操作，帶教老師、住院醫師、護理人員在APP中完成評價，系統會推送通知提醒評價人，身份驗證后進行評價，對所有評價數據進行加密，防止泄露。

專業基地負責人可隨時查看本專業基地已經填寫完成的評價，可收到本專業基地帶教老師的年度評價報告，若這三類評價中分數在1-2分的指標，系統會自動提醒基地主任。

1.帶教老師評價住院醫師。

住院醫師每年或每半年收到評價報告，可以查看本人半年內的各項指標平均分以及同專業住院醫的各項評價指標的平均分。

帶教醫師應該根據住院醫師:醫學知識水平、臨床工作能力、學習和工作態度、溝通交流能力、團隊精神、醫德醫風等方面進行評估。填報說明：(1)出科時對住院醫進行評價，自動分配或由科秘分配(有多名帶教時)；(2)不能查看住院醫師對本人的評價詳情；(3)每年或每半年可以收到住院醫師對本人的評價報告，可以查看該年度有多少住院醫師進行了評價，每項指標的平均分多少。

2.護理人員評價住院醫師。

每月護士負責人員應該對當月輪轉過的住院醫師的合作精神，職業素養，專業道德等方面進行評估。

3.住院醫評價帶教老師。

其評估結果在每半年以后由基地匯總后交給帶教老師，所有分數都為平均分。住院醫師應該根據帶教醫師:教學熱情、教學時間投入、臨床教學能力、醫患交流技巧、培養住院醫師臨床思維，臨床工作能力等方面進行評估。填報說明：(1)在出科時進行評價，各基地可自行設定在出科前后的多長時間段內進行評價；(2)在對帶教老師評價完成之前，不能看到帶教老師對自己的評價，完成后可以看到詳情。

(三)實施效果。

相對以往的單一式能力考核，360度評估實施效果良好，但是360度評估系統作為一種新的考評體系，應用本身還存在許多不足，比如在應用無法將每月的輪轉安排直接導入進系統，需要人工手動輸入信息才能在APP應用上進行評價，因涉及的科室較廣，人數較多，每月匹配信息工作量極大且繁瑣。

另外信息化評估也是一把雙刃劍，在實現了全面、簡潔、匿名的同時，管理部門的介入就較難把握，很難避免發生相互包庇的現象，難實現真正的公平公正的評價。

評估的內容缺少住院醫師和帶教老師對基地層面的評估。應該將對專業基地的評價進一步推進，同時統計住院醫師、帶教老師對專業基地評估的完成率和培訓基地年度評價完成率，以評價基地360度評價工作達標情況。

五、住院醫師規范化培訓360度評估體系的提升建議

(一)保證同質化。

在建立符合中國國情的住培評估體系的基礎上，首先要保證培訓的同質性，以保證評價體系的科學性、客觀性、公正性。無論學員在省級、市級或是區縣級醫療機構基地，都能以統一的標準來評價培訓的效果。

(二)加強師資隊伍的建設。

師資力量在住院醫師規范化培訓中起到了關鍵作用，通過舉辦帶教師資培訓班，教師教學技能競賽等等來加強師資隊伍的建設，一方面給帶教師資一個展示自我的平臺也提升了教學能力，另一方面提升帶教師資的帶教積極性，以便帶教老師認識自身欠缺而加以改善。

(三)健全監管力度。

一是配備專職管理人員，并明確職責。加大培訓質量過程的監管力度，專人組織協調培訓等各項工作。

二是加強信息化監管。一方面，因此評估系統采用匿名的形式就難免出現一些住院醫師可能會故意的對自

己的帶教老師進行負面評價；另一方面，一些帶教老師也可能會唆使住院醫師對自己做出積極的評價，如若不然，甚至會威脅住院醫師對其進行懲罰。360度評估的得分影響者住院醫師和帶教老師的職業發展，面臨的這些問題就會相對變得復雜，因此加強信息化監管變得尤為重要[3]。

(四)加快完善360度電子評估系統應用。

360度電子評估系統還存在著許多不足，應完善現有360度電子評估系統自身的建設，改善應用中存在的不足，之后選擇有代表性的培訓基地擴大試點，以便更好地向全國各大住院醫師規范化培訓基地推廣，促進我國住院醫師規范化培訓的360度評估體系不斷的提升和完善。