標準化病人在我國康復醫學教育中的應用現狀及展望

曾德昕

(長沙衛生職業學院，湖南 長沙 410100)

標準化病人(Standardized Patient,SP)也稱模擬病人(Simulated Patient)，是指經過標準化、系統化培訓后，能準確表現出患者實際臨床問題的正常人或患者[1]。自上世紀60年代美國在其醫學教育中引入SP的教學方式以來，SP在醫學教育中的重要作用得到國內外醫學院校的共識[2-4]。1993年，在美國中華醫學基金援助下，我國九江醫學專科學校、華西醫科大學、浙江醫科大學三校開始進行SP培訓并用于臨床醫學教學[5-6]。此后經過20余年的傳播與發展，截至 2011年，國內已有20多個省市自治區的76所醫學院校不同程度地開展了SP的應用和研究[7]。

我國康復醫學教育起步較晚，開始于上世紀80年代，經歷30余年的發展，現有康復醫學教育碩士點50多個，博士點23個[8]，開辦本科和高職高專層次康復治療專業的院校也已分別超50所和100所[8-10]，我國康復醫學教育已經初步形成完整的體系。為培養符合社會需求的高素質康復醫學人才，逐步縮小與國內其他醫學專業的差距，進一步促進我國康復醫學教育與國際接軌，國內部分開設康復醫學專業的醫學院校引入了SP進行教學，并積累了一定經驗。本文就現階段SP在我國康復醫學教育中的應用情況進行總結分析，為進一步提高我國康復醫學教育水平提供參考。

一、SP來源

目前，在已經應用SP教學的康復專業院校中，SP的來源主要包括臨床治療師[11]、專業教師[12-14]或者康復醫學相關專業的學生[15-20]。

二、SP培訓

在現階段采用SP進行教學的康復專業院校中，盡管大多數都提到了SP的參與，但僅有極少數的院校對于SP的培訓進行了闡述。哈爾濱醫科大學[19]對于SP的培訓分為四個步驟：第一步，SP志愿者選拔。根據選拔標準在學生中選取SP志愿者；第二步，模擬能力培訓。通過教師解讀、臨床觀摩等方式讓SP志愿者充分熟悉模擬病例，并演示病人的情緒及可能出現的意外狀況(如不合作、自行改變訓練強度等)；第三步，評估及反饋能力培訓。通過教師將實踐操作內容拆分演示，讓SP志愿者掌握操作考核要求和評分要點；第四步，考核。由專業教師充當考生對SP志愿者進行考核，通過考核后的SP志愿者方能參與教學。

三、SP參與教學形式

目前，SP在康復醫學專業教學中參與的主要形式有以下兩種：一是參與某個具體課程的教學，主要包括康復評定學[16-18]、康復護理[19-20]等課程。二是參與學生綜合技能的考核，主要以臨床多站式考試的形式進行，SP全方面參與學生的問診、康復評定及康復治療等考核環節[11-15]。

四、不足與建議

SP不僅可以使醫學生在一個相對安全且可控的環境下進行學習并實踐臨床操作技能[2]，同時可以培養醫學生人際溝通的能力和人文關懷的素質[3]，SP的及時有效反饋更能促進醫學生自信心的建立[4]。因此，SP在醫學教育中起到了模擬病人、評估者和指導者的三重作用[21]。目前，SP教學在全球醫學教育中的應用越來越廣泛，涵蓋醫學教育、職業資格考核以及教學評估等各個方面[22-23]。但由于SP培訓周期長、培訓資金耗費大、人力投入多，我國SP在醫學教育中的應用還存在著數量短缺、團隊人員不穩定、培訓教材不規范、培訓師資不足等制約因素[24-25]。

在我國，相較于臨床醫學等專業而言，年輕的康復醫學在SP教學方面更顯滯后。目前有文獻報道的僅有首都醫科大學、哈爾濱醫科大學、黑龍江中醫藥大學、廣州中醫藥大學、佳木斯大學、泰州市職業技術學院、鄭州鐵路職業技術學院等院校康復治療專業教學中引入SP參與專業課程教學和考核[11-19]，不僅開展SP教學的康復專業院校較少,而且SP的來源也很局限，主要是來自康復相關從業人員及學生。這些SP由于本身接受過康復醫學專業教育，他們在模擬病人時很有可能會給予學生不同程度的提示，因此在教學考核中難以保障教學考核質量。同時，SP的培訓周期短、培訓標準不規范、某些陽性體征和典型功能障礙難以真實模擬，這在很大程度上降低了SP教學效果。

要克服這些不足，我們可以從以下幾個方面進行改進： 首先，加強康復醫學SP培訓師資隊伍的建設。SP培訓需要專業的培訓人員，這些培訓人員不僅需要熟悉康復醫學臨床一線工作情況，還需要有豐富的康復醫學專業教學經驗，能夠充分把握實際工作中患者與學生兩方面可能出現的主要問題，才能更好地進行SP的培訓。其次，推動符合康復醫學特色的SP培訓教材和考核標準的編制。現代康復醫學不是簡單的疾病后療養，而是注重疾病的預防、疾病過程中的各個系統功能的維護、個體能力的促進及代償[26]。因此，在康復醫學教學中，SP的培訓教材和考核標準必須緊密結合康復醫學特征，才能將現代康復以“功能”為核心的理念深入到每一位學生的內心，從而為我國康復醫學可持續發展打下基礎。然后，逐步拓展康復醫學SP教學應用領域、開展教育教學改革。現階段具備一定教學經驗和教學條件的康復醫學專業院校可通過相關教育教學政策及課題項目經費等支持，開展康復醫學SP教學應用改革，并逐漸推廣相關改革成果。

五、展 望

采用SP進行教學的優勢明顯，特別是在現階段國內醫學院校擴招、學生人數激增，而患者自我保護的意識不斷增強、醫患關系較為緊張的情況下，SP可以有效地緩解臨床教學病人資源短缺問題，同時，SP對康復醫學專業學生實踐能力的強化訓練、知識脈絡體系的構建以及醫學人文素質的培養都起到了不可替代的作用。因此，大力推進SP的應用將是我國康復醫學教育實現高質量發展并逐步實現與國際接軌的有效途徑。