中西方高等醫學人文教育的現狀比較與路徑探索

陳 超，陳國忠

(浙江大學醫學院,浙江 杭州 310058)

醫學作為一門古老而常新的學科，不僅集中體現了科學技術的進步與發展，更融合了人們對生命、疾病、健康等社會文化現象的哲學及倫理思考。正因如此，醫學教育不是單純地傳授知識和技能，更重要的是培養醫學生的道德情操和人文精神。

一、中西方高等醫學人文教育現狀的比較

由于醫學與社會的發展，對醫學人才人文素質提出了新的要求，加強醫學生的人文教育成為醫學教育界的共識。對比分析國內外醫學人文教育現狀，可以給醫學教育工作者帶來借鑒和啟示。

1.教學內容和課程體系。

我國醫學院校人文素質教育課程主要集中在第一、二學年，人文社科課程有統一的教學大綱、教學計劃和教材，注重知識的系統性，課程的理論性、邏輯性很強，課程間的交叉融合較少。部分醫學院校進行課程體系改革，開設包括社會醫學、醫學倫理學、醫學美學等在內的系列課程，課程體系分階段進行，相互之間缺乏相關性。此外，以馬克思主義理論教育為核心的人文社會科學課程占有重要地位，對加強學生的德育起了重要作用，但意識形態的教學內容較多，醫學生的文化底蘊、科學素養較薄弱。

國外發達國家的人文素質教育注重理論與實際的結合。各院校對醫學人文課程無統一的教學大綱和教材，教學內容不是以章、節的形式出現，而是以在教學實踐中逐漸形成的相對穩定的講授或討論的題目的形式進行，如醫患關系、生殖問題、流產等，以這些題目匯集成標準論題[1]。如哈佛大學醫學院的醫學倫理學圍繞當前醫學領域的倫理問題進行教學。在“醫學實踐中的倫理困境”論題中探討病人權力、保密、知情、同情、人體實驗、腦死亡等[2]。澳大利亞悉尼大學醫學院的醫學哲學課，在海灣戰爭期間以“危機時代的醫學問題”，引導學生對當前政治、經濟等與醫學相關性問題的興趣。人文課程強調跨學科性和交叉性，針對每一門課程的論題，綜合運用醫學知識和人文知識去分析探討，無論是必修課還是選修課，不局限于某一學期的某一階段，而是分散在整個大學教育的全過程，即便是一門課程，也隨著學生年資的增高而逐漸深化。如美國哈佛大學醫學院分別為一年級和二年級開設的人文科學課程都開設了“醫生—病人關系”，第一年級主要討論醫患關系的社會、倫理和心理等問題；二年級主要討論精通醫術，病人溝通；三、四年級則由臨床各科醫生結合實踐組織學生對此問題再做深入的討論。

2.教學方法。

我國人文教育的教學方法主要是課堂講授為主，教師主要為專業教師。近年，各高校貫徹教育部《關于加強大學生文化素質教育的若干意見》，對文化素質教育課程設置方案進一步規劃，推動教學方法的改革，針對不同課程的特點，實施不同的教學方法。特別是教育管理體制改革的深入，醫科大學與綜合性大學合并，以選修或輔修等形式開設了人文素質課程。

國外人文素質教育采取多種形式。如法國采取指導性教學及實踐教學，有選修課程、系列講座及參考書目，任學生自學或選修。日本也在大學一年級要安排學生“體驗實習”，每4-5名學生為一組，通過體驗獲得教育。美國有些醫學院校的文學修養課程，教師讓學生閱讀一定文學作品，有的進行課堂講授，有的分小組討論，有的采取實際的寫作訓練，有的進行角色示范活動[3]。其中最有特色的是以問題為基礎的教學形式，一般由1-15名學生和1-2名教師組成小組進行討論，學生在教師指導下閱讀相關材料，上網或到圖書館查閱文獻，在教學中教師只是導師(tutor)，讓學生充分發揮主觀能動性，可以自由發表自己的見解。在教學組織上，國外注重各種專業人員的協作，采取各專業、各學科人員自愿組成各種教學小組，如邀請詩人、作家、哲學家、心理學家、行為科學家、病人等參與小組討論。廣泛參與協作的師資隊伍，使得教學方法更具有靈活性。

3.教學評價。

我國人文課程的評價方法雖經多方改革，創造了多種形式，但仍以筆試為主，分為考查和考試兩種形式，考查和考試又分為開卷和閉卷，這種評價方式與教學強調理論體系宗旨密不可分。

國外人文課程的評價方法除筆試外，還有寫論文、討論、參與教學研究。法國的人文課程考試主要形式有案例寫作和改錯，側重醫學生分析、綜述及處理問題能力[4]。哈佛大學“生物科學技術的社會問題”的評價方式包括課堂交流，提交科研項目，期末論文等。有的醫學院校人文課程的測試以口試為主，有的醫學院校以定性評價為主，有的醫學院校采取開卷考試與能力測試相結合的方法。這種教學評價與他們的教學目的是一致的。醫學人文素質教育不是要學生學習掌握文學、史學、倫理、哲學、法律等學科知識的理論體系，而是要了解其在醫療實踐中的具體涵義，使學生學會從醫學、道德、科學、倫理等不同角度去思考問題。

二、高等醫學人文教育與專業教育的雙向整合

生命科學的飛速發展使我們無法回避多種復雜的人文學科和文化問題。從基因工程、克隆人技術到器官移植、臨終關懷、安樂死，舊有的道德倫理觀念和價值體系標準不斷受到沖擊，需要依據各國的實際需要、文化特征、教育格局來探索特有的高等醫學人文教育路徑和對策。

1.樹立科學與人文協調發展的醫學教育觀。

正確的教育思想指導著正確的教育與改革的實踐。根據高等醫學教育的現狀，在現階段，尤其要加強人文素質教育的力度，并且要注重醫學生的人文知識向人文精神層面的提升。要花大力氣開展宣傳教育活動，使教育環境中的每一位師生員工，包括教學醫院和實習基地的帶教老師，深刻領會人文教育對于高等醫學教育的重要意義，使這種觀念深入人心、融入教學、透進制度。

2.加強醫學人文教學與學科建設。

加強醫學人文學科建設，必須給醫學人文及相關學科明確的地位。將醫學人文課程納入整個醫學教育學科體系之中，形成醫學專業基礎和人文基礎并重的新教育體制。各學校根據自身的情況，建立相應的教學與研究機構，以保證加強醫學人文教學的實施。在有實力的院校組建醫學人文學科研究基地，通過師資重組和碩士、博士點的建立，逐步聚集、造就一批醫學人文學科的學術人才，促成一批有較大影響的研究成果，發揮對國內醫學人文理論研究、學科建設與教學改革孵化器的作用。

重視人文社會醫學教材建設，編寫一批反映時代特色的教材，同時組織力量翻譯一批國外較好的教材讀物和影響較大的著作。在相關的專業教科書中，增加生殖倫理、基因倫理、優生倫理、胚胎干細胞研究與克隆人倫理、危重病人救治倫理、移植倫理、健康倫理等的篇幅，引導學生更合理地使用這些新技術。

3.在專業教學中融入人文教育。

不論自然科學還是社會科學，都應該結合專業知識的傳授進行人文教育。醫學專業教師要具備必要的人文知識，并把它們滲透到專業教學中，在不增加課時的情況下，自然有機地對學生進行人文素質的培養。如在專業課中穿插該專業的歷史、著名醫學家的事跡；在臨床各科教學中，增加倫理、社會、法治的教學內容。醫學倫理學的自主、知情同意、不傷害、最優化的基本原則應貫穿到臨床各科教學中，特別是爭議大的檢查、手術和技術，應引導學生作出合理的倫理選擇。

醫學的實踐性特點，要求在醫學教育的見習、實習階段，尤其應注重加強人文教育。聯系見習、實習時所接觸的典型實例，進行醫學人文專題講座和案例分析，將醫學人文理論知識應用于實踐，使學生學會從醫學、道德、法律、政治等不同角度去解決醫療問題。

4.注重師資隊伍建設。

要提高醫學生的人文素養，必須提高醫學院校教師，尤其是醫學人文課和專業課教師的人文素養。在提高教師人文素養方面，也要提倡終身學習的觀念，積極推進以提高文化素養為核心的大學教師的繼續教育。依托人文醫學學科基地，造就一批醫學人文研究的高層次人才和學科帶頭人，擔負全國人文醫學師資隊伍的培訓任務。另外，廣納社會醫學教育和研究學界的有識之士擔任顧問、兼職教授(教師)，或開設論壇、講座，成為醫學院校的第二支人文師資力量。

5.建設富有人文底蘊的隱性課程。

具有廣泛內涵的隱性課程，是一種可以對學生產生重要影響的環境信息。隱性課程隱蔽于學校各項活動中，通過學生的無意識、易受暗示等心理特性，潛移默化地豐富學生的感性認識，發揮情感陶冶、興趣激發、意志磨練、觸發靈感和直覺、發展想象力等多種功能。因此，將校內活動、實踐鍛煉、公益服務、海外交流等進行融合，建設成為學校的隱性課程，是人文教育中極為重要的課題。

加強醫學人文教育不是一蹴而就的事，這是一個涉及終身教育，并在實踐中逐漸養成的漫長過程；也不是單一的校園系統就能培養并解決的問題，而是整個醫學界及醫療衛生系統需要進行系統教育的復雜工程。另外，醫學院校對醫學生的人文教育，絕非單純、零碎的改革能解決的，必須把人文是醫學的本質特征這一觀念進行理解，并貫徹到醫學教育的所有活動中，把對人文精神的追求作為投身醫學事業的畢生目標，這樣才能真正使醫學教育適應新時代的需要，才能真正培養出現代醫學所需的高級人才。