佛山市杏壇社區0～3歲兒童保健現狀及影響因素分析

方曉芬

(佛山市順德區杏壇社區衛生服務中心，廣東 佛山 528325)

兒童保健是指根據兒童各個年齡段的生長發育規律、心理特點，針對影響兒童健康的主要疾病和危害因素，以預防為主，運用群體保健與個體保健相結合的策略，為兒童提供系統保健、常見病和多發病治療、營養咨詢和指導、托幼機構管理以及計劃免疫等基本衛生服務[1-2]。0～3歲是兒童生長發育的重要階段，受外界因素影響較為明顯，該年齡段的兒童也是兒童保健服務的重點人群，對于兒童保健服務效果最為敏感。其次，目前我國的兒童系統管理工作中很大部分項目是針對該年齡段兒童開展的，是目前兒童保健工作的重點內容[3-4]。因此，本研究擬通過對2017年1—6月在我中心進行兒童保健的650例0～3歲兒童母親進行問卷調查，了解兒童保健現狀并分析其影響因素，為科學制定衛生政策、調整兒童保健服務內容及優化服務流程提供依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1—6月在我中心兒童保健門診就診的650例0～3歲兒童作為研究對象，對其母親進行問卷調查。采用典型抽樣法，具體方法為：每周一至周五上午10：00～11：00間，根據掛號單尾號選擇研究對象(周一選擇單號尾號為1、周二選擇單號尾號為2，以此類推，直至調查完650例研究對象為止)。納入標準：(1)不限戶籍，但不包括港澳臺及外籍；(2)兒童為家庭中最小的孩子；(3)自出生起，兒童與母親共同居住；(4)兒童母親在順德區居住6個月以上。排除標準：(1)殘疾、智力障礙兒童；(2)兒童母親不能配合完成問卷調查的兒童；(3)空掛戶(戶口在佛山，但不在佛山居住)。共發放調查問卷650份，收回有效問卷619份，問卷有效回收率95.23%。

1.2 問卷調查 調查問卷主要由三部分構成，包括：(1)兒童及母親基本情況(戶籍地、年齡、文化程度、職業、生育史、職業、家庭月收入等)；(2)0～3歲兒童保健服務需求與利用情況(兒童是否做過疾病篩查、聽力篩查、是否建立兒童保健手冊、有無進行新生兒訪視、每次兒童保健的花費、對兒童保健項目的需求等)；影響兒童保健的相關因素(保健知識、社會宣教等)。全程對兒童母親進行問卷調查。

2 結 果

2.1 兒童基本情況 619例0～3歲兒童中，男童341例，占55.09%，女童278例，占44.91%，男女之比為1.27∶1。最小的13 d，最大的3歲，中位數為8.3個月；年齡分布為<1歲378例(61.07%)，1～3歲241例(38.93%)。出生體質量平均為(3.21±0.49)kg，出生體質量<2.5 kg的32例占5.01%，胎齡(39±2)周，早產兒54例，早產率為8.72%。本地戶籍209例，占33.76%；外地戶籍410例，占66.24%。

2.2 新生兒訪視情況分析 619例0～3歲兒童，均在出生28 d內有醫生或護士進行了訪視(詢問過兒童生長發育等相關情況)。兒童第一次回醫院檢查的中位時間為30 d，其中第30 d和第42 d回院做檢查的人數最多。戶籍兒童與流動兒童之間回醫院檢查時間未見差異(Z=-0.26，P=0.798)。兒童第一次回醫院檢查的原因依次是出院醫生要求(37.8%)、計劃免疫(29.7%)、健康體檢(29.9%)和身體不適(3.6%)；其中，戶籍兒童回院檢查的原因依次為計劃免疫、醫生要求和健康體檢，流動兒童回院檢查的原因依次為醫生要求、健康體檢和計劃免疫。見表1。

表1 戶籍兒童與流動兒童第一次回醫院檢查原因分布

2.3 兒童母親保健知識知曉情況 母親對于嬰幼兒保健知識全部回答正確的只有253人，整體知曉率為40.87%。其中反映嬰幼兒行為發育知識的條目“孩子能坐之后，為了衛生和不影響身體發育，可以不用學爬直接學走路”的知曉率最高，達到92.25%；而對疾病的認知與態度條目“兒童出現感冒、腹瀉等情況時，可暫時觀察，不必去醫院”的知曉率僅為42.16%。戶籍兒童母親知曉率在48.80%～96.17%之間，流動兒童母親知曉率在38.78%～90.24%之間，戶籍兒童母親對每個條目知曉率均高于流動兒童母親(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 戶籍兒童與流動兒童母親兒童保健知識知曉率比較[例(%)]

2.4 兒童保健次數影響因素的多因素分析 以兒童保健次數作為因變量，以兒童人口學特征、兒童家庭人口學特征、兒童母親人口學特征等相關可能影響因素作為自變量進行多元回歸分析，結果顯示影響兒童保健次數的因素按其影響程度的大小依次為：兒童年齡、兒童戶籍、家庭平均月收入和母親文化程度。見表3。

表3 影響兒童保健次數的多重線性回歸分析結果

3 討 論

我轄區嬰幼兒在出生后28 d內有醫生護士詢問過情況的比例為100.0%，這表明社區衛生服務中心的新生兒上門訪視工作落實到位，全部的0～3歲兒童均能及時納入嬰幼兒系統管理，嬰幼兒保健服務情況良好。在如何保持嬰幼兒保健管理覆蓋率和質量方面，國內有許多積極的嘗試。何能清等[5]開展了組建兒童保健管理團隊的新型社區兒童保健服務模式，保健管理團隊由全科/兒科醫師、婦幼醫師、全科護士等4人組成。團隊長由有兒科背景的全科醫學主治醫師擔任，除負責兒童保健工作的計劃、組織、實施、評價和總結外，還要進行日常的兒童健康體檢、團隊成員的技術指導、非健康體檢日全科門診等工作；婦幼醫師負責初步評估、疫苗接種登記、新生兒隨訪(兼產后訪視)以及相關資料整理和上報工作；全科護士負責0～36個月兒童健康問卷調查、協助兒童健康體檢、資料錄入及非預防接種日全科護理等工作。通過團隊服務，提高兒童保健工作的系統和規范開展。王麗杰等[6]提出了一站式兒童保健服務模式，即指在一個相對獨立的區域內，按規范化的服務流程完成兒童保健中心目前開展的所有兒童保健服務項目，以相對成熟的計劃免疫相關資源來促進社區兒童保健其他服務項目發展的方法，在提高社區兒童保健的數量、質量、居民滿意度及促進兒童保健服務項目需求多樣化上均有明顯的幫助。

本次調查發現母親對不同種類的保健知識的掌握程度有很明顯的差異，其中反映嬰幼兒行為發育知識的問題回答正確率最高，其次為嬰幼兒體檢相關知識的回答正確率，而科學喂養及對疾病的認知與態度不甚理想。這與科學喂養及疾病相關知識專業性較強有一定的關系，也提醒我們在今后的兒童保健知識宣教中，要加強這方面相關知識的指導。與戶籍母親相比，較大比例的非本地戶籍母親認為如沒有疾病則不需要到醫院體檢，預防為主的意識較為薄弱，這與非戶籍人群受到傳統觀念、經濟狀況、醫療保險、衛生服務資源可利用程度及疾病知識等多方面因素的影響比較明顯有關。齊玉梅等[7]作的0～3歲兒童看護人兒童保健知識水平及獲取途徑的調查研究表明，家長的文化程度、家庭月收入、兒童的戶籍所在地和是否獨生是影響家長兒童保健知識水平的因素。

綜上所述，兒童年齡、兒童戶籍、家庭平均月收入和母親文化程度是影響兒童保健次數的主要因素。在今后的兒童保健中，應加強科學喂養及對疾病的認知與態度方面的知識宣教。