騰訊微信平臺在骨質疏松癥患者延續護理中的應用進展

李濰，賴艷婷，吳慧

（惠州衛生職業技術學院，廣東 惠州 516025）

0 引言

骨質疏松癥(osteoporosis,OP)是一種以骨量降低、骨組織微結構破壞、骨脆性增加為特征的全身性骨病，好發于老年人群[1]。以彌漫性骨痛、骨折、脊柱變形為主要的臨床表現，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量。隨著人口老齡化問題日益突出，骨質疏松癥的發病率逐年升高，已成為世界第7，中國第4常見病[2]。骨質疏松癥作為一種慢性疾病，發病具有隱匿性、漸進性等特點，患者對其認知程度往往較低，直到出現臨床癥狀或并發癥才就醫，治療依從性較差，出院后不能及時有效的健康指導及教育，這些都對骨質疏松癥的防治及護理工作帶來了不少的挑戰。

微信是騰訊公司推出的一款即時通訊應用程序，隨著通訊技術的發展及智能手機的普及，已成為當下常用的通訊聯系方式之一，截止至2018年12月，微信月活躍人數保持在10.8億上下，55周歲以上用戶達到6300萬。因其有信息發送便捷、傳播速度快、互動性強的優點[3]，近年來，基于微信平臺的骨質疏松癥患者延續護理逐漸被臨床所重視。現將微信平臺在骨質疏松癥患者延續護理中的應用進展綜述如下。

1 基于微信平臺的骨質疏松癥患者延續護理實施方式

1.1 組建微信延續護理小組

小組成員一般由專科醫生、專科護士及康復師組成，定期通過微信推送骨質疏松專題健康教育內容，具體包括飲食指導、用藥指導、運動指導、生活健康指導、預防跌倒及骨折等內容；在微信平臺接受患者咨詢及解答疑問；患者出院后通過微信隨訪。

1.2 注冊微信公眾號及微信號，組建微信群

囑患者關注創建的微信公眾號及微信號，加入組建的微信群，護理小組成員定期將骨質疏松相關知識以文字、圖片、視頻等方式上傳至公眾號及微信群，還可以通過微信號對患者進行一對一答疑及隨訪。

1.3 微信朋友圈轉發

將骨質疏松癥防治及護理的相關信息制作成文章或微課發布在微信朋友圈，通過微信轉發提高閱讀量，積極引導大眾接收相關健康教育知識，早預防、早治療。

2 微信平臺在骨質疏松癥患者延續護理中的應用

對骨質疏松癥患者進行合理的健康宣教，能提高其生活質量，減少相關并發癥[4]。李[5]等人利用微信私聊、微信群聊等方式對骨質疏松癥患者進行健康教育隨訪發現，相對于采用傳統的手機隨訪，在健康教育6個月后微信隨訪組患者的骨質疏松認知水平以及在合理飲食、按時服藥、戒煙戒酒、適度鍛煉和按時復診等方面的依從性均高于電話隨訪組。郭[6]等人研究發現在基層醫院依托微信平臺對骨質疏松癥患者實施健康教育的效果優于傳統方式，可以更有效地改變患者不良生活方式，提高生活質量。

絕經后骨質疏松癥是由雌激素缺乏引起的骨量減少及骨組織結構破壞，絕經后婦女是主要的高危人群，閆[7]等通過建立微信公眾號及微信轉發帶來的蝴蝶效應向更多的絕經期后婦女普及骨質疏松癥的防治及護理知識，每一次更新內容后轉發量控制在10000（±4000）人次以上，持續一年后，骨質疏松門診年接診患者數、接受骨密度檢查及骨標志物檢查患者數都有較大的增長，對科室發展及社會效益提高有積極的作用。

微課，是針對特定的目標人群、傳遞特定碎片化學習內容的一種新型數字化資源，憑借短、小、精悍的特點，在互聯網+時代的背景下，具有十分廣闊的教育英語前景[8]。于梅[9]等將微課教學與微信平臺結合，應用到骨質疏松癥合并脊柱結核患者住院期間健康教育中，結果發現，接受微信平臺微課授課的患者對健康教育滿意度大于接受常規健康教育患者。

3 微信平臺在骨質疏松骨折患者延續護理中的應用

骨質疏松骨折是骨質疏松癥嚴重的并發癥之一，陳立英[10]等人對出院后的骨質疏松骨折患者繼續以微信教育形式實施延續護理，采用視覺模擬評分法評價患者延續護理前后疼痛變化，發現微信教育可降低骨質疏松骨折患者的疼痛，提高生活質量。

骨質疏松癥患者在劇烈外力作用下，容易導致椎體壓縮性骨折，部分患者會造成脊柱后凸畸形，甚至喪失生活自理能力[11]。經皮椎體后凸成形術（PKP）是臨床治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的常用手段[12]，但術后患者間功能恢復差異較大，部分患者在康復中擔心繼發性損傷而減少活動量。鑒于此，尹彥[13]等人應用微信平臺對 PKP患者術后進行延續護理，明顯提高患者的日常生活能力及生活質量，有利于患者康復及相應部位的功能鍛煉。

目前骨質疏松性椎體壓縮骨折患者圍手術期的護理主要為改善心態、功能鍛煉、飲食指導及用藥指導等[14]。大多數老年患者缺乏家庭及社會支持，加之缺少相關預防及護理知識，自我管理能力減退，出院后很難堅持治療和康復鍛煉，增加了再次骨折及術后并發癥的風險[15]。陳旭霞[16]等人對骨質疏松性椎體壓縮骨折術患者采用基于微信群形式的同伴支持教育,由護理小組成員每天推送健康教育知識，受調查者將疑問發送群里，由同伴支持教育者負責解答，若無法解答則上報至護理小組處理。同伴支持教育者通過角色轉換增強認同感，而被教育者因有群體歸屬感更積極樂觀去面對疾病。隨后調查發現，該模式可有效提高患者術后相關護理知識水平，增強自我管理疾病能力，促進康復。

4 基于微信平臺的骨質疏松癥患者延續護理的不足

4.1 依賴智能手機及網絡環境

骨質疏松癥患者主要集中在老年群體，部分老年患者因文化程度等原因的限制，接受新事物相對比較困難，不一定能熟練操作微信平臺。基于微信平臺的骨質疏松癥患者延續護理離不開智能手機及網絡環境，沒有智能手機或者居住地網絡信號較差，都是制約基于微信平臺的延續護理發展的因素。

4.2 缺乏學科團隊合作

目前基于微信平臺的延續護理實施主要以護理人員為主，臨床醫生、康復師、營養師及藥劑師參與度較低，難以為患者提供全面、專業的健康教育知識，一定程度上會影響護理效果。另外，基于微信平臺的延續護理主要以文字、圖片以及視頻為媒介，制作內容及微信答疑都需耗費護理小組成員大量的時間及精力，加之日常臨床工作較繁重，延續護理很多時候只能在閑暇時間完成，又會造成信息的延后，降低患者的滿意度。

4.3 延續護理內容及實施方式相對單一

目前基于微信平臺的骨質疏松癥患者延續護理主要還是以健康教育和患者自我管理為主，骨質疏松癥患者多為老年人群體，學習能力及自我管理能力相對缺乏，需要更多的家庭、社會支持及社會監督。基于微信平臺的延續護理實施方式以組建微信群和微信公眾號為主，基本都是微信基本功能的簡單應用，未來可以進一步拓展，如添加相關小程序等方式實現遠程會診、遠程醫療咨詢，動態跟新患者醫療信息，與社區醫院或衛生服務站更好地聯動及融合。

5 小結

微信平臺能將信息以文字、語言、圖片以及視頻等多種形式傳遞的特點，為慢性疾病延續護理工作的實施開辟了新的模式和方向，將微信平臺應用于骨質疏松癥延續護理中，能使患者得到持續的健康教育指導，提高自我管理能力，減少并發癥及再入院率，改善患者生活質量，是一種有意義的嘗試。未來，隨著移動互聯網的普及，微信平臺與醫療場景進一步融合，為骨質疏松癥患者提供基于微信平臺的優質護理服務將更值得期待。