精神醫學專業培養的思考與建議

鄭亞楠，唐 宏

1 贛南醫學院心理學系；2 贛南醫學院農村醫學教育研究中心， 江西 贛州 341000

精神醫學專業是臨床醫學專業的分支學科，屬于特設醫學專業。相對于臨床醫學專業，精神醫學專業主要培養能夠從事臨床精神病學、臨床心理學方面的醫療、科研、教學等應用型人才。因該專業開設時間較短，在住院醫師規范化培訓背景下，其培養體系、課程設置、實踐教學安排等方面還有很多不成熟的地方[1-3]。在是否有必要獨立設置精神醫學本科專業方面，教育界也存在爭議。如：考慮在臨床醫學專業畢業生完成住院醫師規范化培訓后，再進行精神科專項培訓，或在碩士研究生以上層面開設精神醫學方向[4-5]。存在這些爭議的主要原因在于，精神醫學專業需要額外開設的專業課程門數較多，與臨床醫學專業必修課程在總學時上有一定沖突，這也是開設精神醫學專業的高校必然面對的矛盾。在總課時數不能大量增加的前提下，必然需要減少部分非核心的醫學課程，或減少某些核心醫學課程的總學時數，這對該專業畢業生未來參加執業醫師考試、專業發展等方面有一定影響，同時也不利于學生全面發展[6]。合理設置精神醫學專業課程，在基礎醫學、臨床醫學、思想政治教育等公共課、人文醫學與精神醫學專業課程之間達成平衡，對培養優秀的精神衛生人才有著重要的意義。筆者結合學校精神醫學專業課程設置及教學實踐，提出精神醫學專業培養方面的思考與建議，以期為相應的教學改革提供參考。

1 重新整合基礎醫學與臨床醫學課程，對于部分課程考慮合并或減少學時數

精神醫學專業既要完成臨床醫學專業課程，又需要完成500～600學時的精神醫學專業課程；既需要滿足醫學基礎教育，又需要具有精神醫學專業的特色，在培養過程中，既需要考慮培養的全面性，又需要突出擅長精神科臨床工作的專業性[7]。因此，合理設置精神醫學專業培養方案，讓上述矛盾達成平衡是培養優秀精神醫學專業畢業生的關鍵。筆者認為，在必須全部開設精神醫學專業課程，同時，又不能減少人體解剖學、生理學、病理學、藥理學等基礎醫學核心課程及診斷學、內科學、外科學、兒科學、神經病學等臨床醫學核心課程的前提下，可以考慮對于部分非核心醫學課程整合教學資源，如將基礎化學和有機化學整合為醫用化學，同時減少一定的課時數，在臨床醫學課程教學過程中，考慮合并醫學影像學、康復醫學、核醫學等課程為醫學技術，將耳鼻咽喉科—頭頸外科學、眼科學等課程合并為五官科學，針對部分教學內容存在重復的人文醫學類課程，如醫患溝通、醫學社會學等可以考慮合并為人文醫學，在第四或第五學期開設。這些課程對于精神醫學專業有一定價值，但因專業特點及課時限制，難以作為重點教學內容，在教學過程中可以不考慮深入教學，但必須讓學生了解。而對于該專業未來工作關系不大的醫用高等數學、醫用物理學、醫學生物學、臨床醫學導論等課程可以考慮大幅度減少課時或不開設，以達到課時總數的平衡。

2 合理構建精神醫學專業課程體系

精神醫學專業核心課程主要為精神病學基礎、臨床精神病學、臨床心理學、精神藥理學4門課程，此外還有心理學導論、社會心理學、精神衛生法等基礎和心理學通識課程，以及社區精神病學、兒童精神病學、司法精神病學等不同精神衛生方向的課程。這些課程的設置需要符合醫學教育規律及學生學習特點，例如心理學導論、社會心理學等基礎、通識課程需要設置于低年級，如第一學期，這一階段醫學生學業壓力不大，幫助學生系統掌握心理學基礎知識有利于后續的精神醫學專業課程學習，而在第三至第五學期的中年級階段，醫學生需要完成生理學、生物化學、免疫學、病原生物學等大量的基礎醫學課程，學業壓力較大，不適合開設其他精神醫學專業課，如果從人才培養的角度需要開設部分心理學課程，建議考慮人格心理學、發展心理學等選修課，進一步強化學生對心理學基礎知識的掌握。精神醫學專業專業課程建議設置于高年級階段(第六、第七學期)，主要開設精神病學基礎(第六學期)、精神藥理學(第六學期)、臨床心理學(第七學期)、臨床精神病學(第七學期)，剩余精神醫學專業課考慮在精神科臨床實踐教學中完成學習。這樣可以在不擠壓其他醫學課程的情況下，最大限度地合理設置專業課程，突出專業特色，達到全面與專業深入學習的平衡。

3 重視精神醫學臨床實踐教學

相對于軀體疾病，精神障礙的診斷缺乏客觀的實驗室診斷，多依賴于精神科醫師的臨床經驗。這也決定了在精神醫學專業培養過程中，必須重視實踐教學，通過反復的臨床實踐將精神病癥狀、診斷及治療知識“內化”。在高年級臨床實踐教學階段，除內、外、婦、兒等臨床醫學實踐教學外，對于精神專科醫院、綜合醫院心理咨詢門診的實踐教學應做到深入學習與全面了解，即在保證足夠的精神科與心理科實踐教學時間的基礎上，針對精神分裂癥、抑郁障礙、焦慮障礙、軀體疾病所致精神障礙等常見、多發的精神障礙及綜合醫院聯絡—會診易混淆的精神障礙以及常用的心理評估量表使用、心理咨詢與治療的基本技術等必要的知識，需要有深入的實踐教學。通過反復的臨床實踐，幫助學生掌握相關精神障礙的癥狀特點、鑒別診斷、治療方案及疾病發生、發展、康復的規律，常用抗精神病藥物的基本特點、心理評估工具的運用等，熟悉精神科工作的基本特點，能夠更好地適應未來的臨床工作[8]。

4 重視學生精神科“早臨床”教育的開展

在精神醫學專業培養過程中，還需要特別注意在低年級重視“早臨床”的開展，例如：可以考慮組織低年級學生在假期進入精神專科醫院參觀、寒暑假期間要求學生到當地精神專科醫院見習、撰寫感想、邀請精神科醫師進校園開展講座，也可以考慮聘請康復的精神障礙志愿者入校與精神醫學專業學生溝通交流，幫助他們更好地了解精神障礙發病過程中的基本特點，熟悉疾病規律以及社會對精神障礙的態度、職業倫理等。通過多種手段與途徑幫助學生熟悉精神科的工作特點，降低學生對精神病的抵觸和反感，避免“妖魔化”精神患者，同時，初步了解精神科工作的基本特點、規章制度、注意事項，為后續的實踐教學做好準備。

5 加強精神醫學職業認同教育

因社會上長期存在對精神障礙的偏見，在一定程度上影響精神醫學專業畢業生的專業認同。相關研究顯示，目前醫學生不愿從事精神科，即使精神醫學專業畢業生也不愿將精神科醫師作為自己的首選職業[9-11]。除社會和醫療、教育部門需要加強精神衛生知識宣傳、降低社會對精神障礙的偏見外，醫學院校也應加強精神醫學專業畢業生的職業認同教育，穩定其專業思想，例如：考慮針對精神醫學專業設置精神科專項獎學金，用以獎勵有志從事精神醫學的實習生；設立精神醫學、臨床心理方面的本科生創新課題項目，鼓勵學生積極參與精神科醫師的科研項目；定期開展精神醫學、心理衛生相關的知識競賽、征文、微電影等校園活動；開展精神障礙方面的影視作品賞析；邀請該校精神醫學從業的畢業生開展系列講座；針對精神醫學專業新生入學后開展職業生涯規劃等。通過多種途徑幫助精神醫學專業學生正確認識自身專業，了解專業特點、發展趨勢，進而提升其專業認同水平、學習積極性和專業滿意度，培養優秀的精神科人才。

6 積極推進教學改革，提倡學生參與教學法的運用

在精神醫學專業課程的教學過程中，鼓勵開展學生積極參與的教學方式，除PBL、CBL、對分課堂等教學方法外，也可以考慮將教學班級小組化，以小組為單位參加教學活動，如自制精神障礙診療的視頻、角色扮演精神障礙患者的臨床表現等，根據作品的情況開展討論。這些教學方式既能夠提升學生的參與度，也能夠幫助學生體驗精神障礙的歧視與偏見，加強職業素養教育，還能夠強化學生溝通、交流及團隊合作能力，有利于全面提升學生的綜合素質[12-14]。

綜上所述，精神醫學專業培養與傳統的臨床醫學專業存在差異，只有在“大臨床”與“小精神”二者間達成平衡，重視精神醫學專業培養過程中的“厚基礎”與“重特色”，重視精神科實踐教學與職業認同教育，才能夠培養符合社會需要的高素質、高標準的優秀精神醫學專業畢業生。