基于供給側結構改革的“中國護士”培養模式探討

陳月琴，劉淑霞，趙志軍

漯河醫學高等專科學校護理系， 河南 漯河 462002

2014—2016年國際護士會(ICN)發布的國際護士節主題是“護士：變革的力量，提高健康系統的適應性”。連續3年發布“變革的力量”系列主題，可見變革創新已是全球護理發展的大趨勢。如何培養適合社會需求的高素質護理專業人才，滿足公眾和社會對高品質護理服務的需求，一直是護理教育者必須研究和采取行動的重要問題。同時，培養高質量護理人才已成當下醫護行業的迫切需求[1]。因此，探索高等護理教育的人才培養模式也就成為當今高校教學改革的一項重要任務[2]。護理教育者需要反思護理專業現狀、分析面臨問題、設計發展方向，開展護理教育的供給側結構改革。該研究旨在總結我國護理教育優秀成果的基礎上，汲取發達國家護理教育的先進經驗，融合祖國醫學的寶貴財富，融入精準醫學的發展理念，培養具有中國傳統文化特色、具有時代特點的新時期“中國護士”。

1 現狀分析

現代護理學在百余年的發展歷程中，隨著社會、經濟、文化的發展，人類健康需求的不斷變化，護理教育也得到了迅速發展。我國的護理教育從建國初期以中專為主逐漸發展為中專、大專、本科并重，并開展了研究生教育。然而，我國的護理教育和護理實踐一直是跟在“歐美模式”身后亦步亦趨。且因中國人口眾多、文化差異，西方護理模式在中國的移植出現“南橘北枳”的結果在所難免。

首先，我國在護理人才培養的目標設置上還滯后于社會的發展和需求。大部分高校仍舊以培養學生的專業知識和操作技能為核心，缺乏對護理人才綜合能力和職業素養的培養，更談不上對護理人才的職業塑造，導致我國護理人才角色單一、地位低下、職業空間狹窄，從而阻礙了護理人才培養體系的創新和發展。其次，課程設置和教學內容是臨床醫學的壓縮版，缺乏護理特色[3]。因此，人才培養模式也遵循著醫學教育的模式—醫學基礎課、護理專業課、臨床實習老三段模式。課程設置注重醫學基礎知識，人文教育則處于可有可無的位置，缺乏護理學自身專業特色。在教學方法和教學模式上一直提倡改革和創新，但在實際操作中，單純的講授式教學仍占主導地位，對學生的知識傳輸仍停留在授人以魚的層面上。最后，學生在進入醫院實習的過程中缺少銜接，缺少系統的實習計劃和考核方案，導致理論與實踐嚴重脫節，學生在實習崗位上問題凸顯，比如語言溝通及非語言溝通能力差，影響了實習的效果[4]。

從以上現狀可以看出，我國護理人才的培養在很多方面還存在著問題，主要是缺乏一個系統的、全面的、完整的護理人才培養體系。

2 社會需求分析

隨著社會的發展，要求護士具備以下六個方面的知識和技能：

①醫學模式的轉變，心理、行為、社會等成為影響健康的首要因素，衛生服務從單純的治病向預防、治療、康復、保健轉變，培養適應這一需求的護理專業人才已經成為必然。

②隨著社會的發展，人們的健康觀也發生了巨大的變化，從關注是否生病逐漸轉向了關注健康和生命質量，護理服務也更注重人的健康以及個人自我保健意識的樹立和保健技能的獲得，未來護理人才知識結構的轉型及技能水平的提高是護理教育面臨的一大挑戰。

③老齡化社會的發展及生活行為的變化，疾病譜發生了很大改變，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病的發生率持續提高，具有精準護理服務水平的專病護理專家將成為未來的熱門護理人才。

④現代護理場所逐步由醫院擴展到社區、家庭，護理服務對象由對患者的護理延伸到對健康人的預防保健護理，未來人們需求“我的護士”。

⑤大數據時代及移動醫療的開展給護理教育帶來新的挑戰，如何培養學生主動學習能力、解決實際問題能力、創造能力、成本預測能力等，也成為護理教育研究的主要內容。

⑥精準醫療的迅猛發展勢必帶來人類醫學的革命，精準醫療、精準營養、精準健康管理等將發展成為新興行業，由此給護理教育帶來了前所未有的挑戰和機遇。

作為護理人才的供給方—護理教育是否適應護理事業的發展，能否為衛生系統提供符合社會要求的護理人才，顯得尤為重要[5]。因此，護理教育必須適應社會、經濟的發展和“以人的健康為中心”的發展需求，培養的護理人才不僅僅局限于生活護理和各項護理技術的操作，更應向整體化、綜合化、多元化方向發展，能從心理、生理、社會、文化多層面進行個性化、精準化的整體護理和健康教育。

3 未來“中國護士”的基本特征

護理學是自然科學與人文科學的耦合。培養中國護士必須要考慮中國的文化背景。護理科技方面學習歐美，但在人文方面一定要保持中國傳統文化底蘊。可以引進系統化整體護理的技術，但是無法引進具有中國文化特色的南丁格爾，中國需要自己的南丁格爾—林菊英、林巧稚等[6]。因此，“中國護士”必須是既具有現代護理特點，又具有祖國傳統醫學特色和中國傳統文化特征的新型護士。在內涵上，應熟知中國傳統文化，掌握中國傳統醫學精髓，如中醫穴位治療、中醫食療、中醫健身學等，掌握現代護理學理論、知識和技能，熟悉醫學營養學、運動醫學、護理心理學、康復等健康相關學科知識及技能，能夠為“人的健康”提供多元化、整體化的護理服務。

在形式上，具有“T”型特征：T的“一橫”代表專業平臺，即融匯中國傳統文化，具有正確的專業價值和良好的職業道德，掌握護理學、中醫護理學、醫學營養學、運動醫學等相關健康知識和技能,具有寬厚專業基礎；T的“一豎”代表專業發展方向，在護理教學中拓展一批獨特的崗位群技能培訓，以便于學生在完成護理基本學歷教育后再獲得某一特殊的護理操作技能和資格證書[7]。即在某個護理領域具有明顯的專業特長，將來可發展成為專家護士，如手術室護理、靜脈治療護理、高血壓護理、糖尿病護理、腫瘤護理、傷口治療護理、康復護理、血液凈化護理等專病護理及專科方向護理，能夠為服務對象提供個性化、精準化的護理服務。

4 “中國護士”培養模式

4.1 培養目標

2001年，國際護士會(ICN)修訂了護理概念，即“護理是對處于所有情境中健康或有疾病的各年齡段的個人、家庭、團體和社區給予自主性和協同性的照護”[8]。2005年，中華護理學會提出了初步的護理定義：“護理是綜合應用人文、社會和自然科學知識，以個人、家庭和社會群體為服務對象，了解他們的健康狀況和需求，對人的整個生命過程提供照顧，以實現減輕痛苦、提高生存質量、恢復和促進健康的目的”[8]。護理的服務對象不僅僅是單純的疾病，而是整體的人，既包括患者，也包括健康人，以及由人組成的家庭、社區和社會。護理的內容涵蓋了維持健康、促進健康、恢復健康、減輕病痛，提高生命質量。

根據國際護士協會的標準以及我國的實際情況，新型“中國護士”的培養目標應該是能夠綜合運用護理學、祖國醫學、運動醫學、營養學、心理學、人文社會學等知識和技能，在國內外醫療機構、家庭、社區等場所，進行緊急救護、疾病護理、疾病預防、健康評估和健康指導，為人的健康進行全方位、整體化、個性化、精準化護理服務的新型護理人才。

新型“中國護士”的核心能力應該從職業價值和態度、專業基本知識、專業核心能力等3個維度進行分解。職業價值和態度，包括專業價值與態度、法律倫理、角色發展等三個二級指標；專業基本知識，包括醫學基礎知識、護理學基本知識、祖國醫學基本知識、衛生服務知識、中國傳統文化知識等5個二級指標；專業核心能力，包括臨床護理能力、社區護理能力、健康管理能力、英語溝通合作能力、學習發展能力、教育咨詢能力、創新能力、自我調適能力、成本預測能力等10個二級指標[9]。

在培養方向上，應該特別注重創新能力和適應各種衛生保健機構的專業實踐能力的培養。中國護士的培養不但要有扎實的專業基礎，更要有正確的世界觀、人生觀、價值觀、法律意識和成本—效益觀念，具有批判性思維能力、基于數據支持的決策能力，形成分析解決問題的綜合能力。

4.2 培養模式

按照寬基礎、多方向—“一個平臺+n個方向”的模式設計“中國護士”培養方案，即“專業通識教育+專科(專病)方向培訓”。“專業通識教育”是平臺，滿足學生最基本的專業知識、專業技能和專業情感、文化的培養，滿足多元化護理的需求，“專科方向”是緊貼崗位需求，根據職業新領域的開展而開設。專業、專業基礎核心課程全部開展雙語教學。

4.3 課程設置

依據醫學模式的轉變、醫療衛生服務的需要和護理學科的發展，設置與培養目標相適應的課程計劃，對課程進行優化組合，避免同一專業的交叉課程內容重復，更突出地體現職業教育的專業性和針對性[10]。構建按大類培養、方向靈活的“專業平臺+專業方向”的人才培養方案。專業平臺課程設置中，增加人文社會科學知識,注重科學與人文融合，特別要體現中國傳統文化和價值觀，培養學生關愛生命、尊重護理對象的職業態度和情感；專業課按照中國醫院臨床崗位設置，設內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學等課程，因為護理學與醫學是相互依賴的兩門科學，護理學課程設置應與臨床接軌，符合崗位需求；增設社區護理、老年護理、精神護理等課程，并適當增加選修課，設置學科交叉、拓展知識面的課程，給學生留有決定自身側重點和興趣發展的空間。

課程內容上融合醫學、護理學、中醫護理學、營養學、運動醫學、心理學等理論及技能綜合設計，形成整體的知識體系，著重突出護理、突出中國傳統醫學和文化特色，設計綜合性、設計性、創新性的項目課程，加強理論與實踐的聯系，注重學生護理臨床思維能力和綜合運用知識能力的訓練；在教材編寫體例上，以護理程序為框架，以護理工作過程為導向、以工作任務為引領，突出體現護理特色。

方向課程設置以臨床崗位新領域的開展與發展趨勢，設置糖尿病護理、高血壓護理、腫瘤化療護理、乳腺癌護理、血液凈化護理、急救護理、圍手術護理等專科(專病)護理方向，注重融入中國傳統醫學“辨證施治、辨證施護”的理念和技能，達到“同病異治(護)、異病同治(護)”，對患者實施精準化、個性的護理目標。同時滿足學生個性發展需求，為未來的專業方向發展奠定基礎。

4.4 教學方法

作為學校教育中心的課堂教學必須轉型。設計基于學生“學”的服務與支持，改變教師“滿堂灌”的做法，以培養學生的能力為目的，鼓勵學生個性的發揮和才能的全面發展。以學生為主體，根據不同的課程內容設計不同的教學方法，如啟發式、討論式、問題式、案例教學、角色扮演等教學方法。利用現代教育技術，建立課程空間，設計“微課堂”。探索先學后教，以學定教的方法，實施“翻轉課堂”。改革學習方法，使自主、合作、探究成為常態，保證學生的主體地位。教師要放眼學生的職業發展，培養學生的自學能力、獨立分析能力、解決問題能力、創新思維和創造能力，為學生的職業發展服務，培養學生的可持續發展能力。

豐富第二課堂，建立有利于學生個性發展的校園文化俱樂部和興趣小組，挖掘學生潛能，發展學生特長，熏陶、啟發、拓寬學生視野。

4.5 教學評價

傳統教學評價中，往往將教師作為評價的焦點和主題，“評人”和“評課”錯位，把評課堂效果變成了對教師的評價，缺少對學生學習過程的評價，缺少教學如何促進學生發展的評價。教學質量評價后的改進措施也主要圍繞教師的教學藝術展開，缺少如何幫助學生解決困難、如何幫助學生成長的措施。這樣的教學評價導向，會誤導任課教師只關注如何向學生灌輸知識，而忽視教學中對學生情感、態度、價值觀的培養。

教育部《關于深化職業教育教學改革全面提高人才培養質量的若干意見》明確提出：“高等職業教育要強化質量意識，尤其要加強質量管理體系建設，重視過程監控”，突出強調了對教學質量和教學全過程評價的重視。因此，構建教學質量評價體系，首先要樹立“以學生為主體”的教學評價理念，引導教師樹立為學

生服務的教學意識，教學評價關注教師為學生知識技能增值服務、為學生成長成才做了些什么，關注教學活動是不是以學生發展為中心。教學評價以不斷改進教學、反饋教學信息為目的，關注學生的學習狀況和學習效果，幫助教師優化教學過程，不斷提高教學質量，促進教學改革、促進學生成長成才。

建立學生學業成績全過程評定體系和評定標準，考試采用主客觀結合評價、理論與實踐綜合評價等方法，以全面評價學生的專業知識、技能、行為、態度和思維能力、分析與解決問題的能力、自主學習能力及溝通交流能力。發揮考試對學習的導向作用，鼓勵學生融會貫通的學習。

中國文化源遠流長，祖國醫學博大精深，我國護理教育還有很大的發展空間。在市場需求的導向下，以護理教育的供給側結構改革為突破口，結合中國傳統文化,發掘祖國醫學寶庫,借鑒國外先進經驗，創立有中國特色的護理學,培養有中國靈魂和世界眼光的中國護士，是護理教育者的艱巨任務和光榮使命。護理教育必將逐漸完善，護理專業也將更具學科吸引力。