有機磷農藥中毒患者的急診救治體會

呂虎，范從華

（四川西昌市人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

0 引言

有機磷農藥中毒主要是因患者皮膚直接與有機磷農藥接觸及誤吸、誤服等導致的。通常因皮膚接觸導致中毒的患者，病情進展比較緩慢；而因吸入或者服用導致中毒的患者，發(fā)病急，病情進展十分迅速。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣及煙堿樣等癥狀，如果不及時給予患者有效的治療，會對患者的生命安全造成嚴重影響[1]。本文就對有機磷農藥中毒患者的急診救治方法進行研究分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年11月本院急診收治的69例有機磷農藥中毒患者作為本次試驗的研究對象，有32例患者為男性，37例患者為女性；患者的最小年齡為19歲，最大年齡為63歲，平均（36.5±4.2）歲；發(fā)病至入院時間在30 min至14 h，平均（3.4±0.4）h；其中有23例患者為敵敵畏中毒，9例患者為甲胺磷中毒，13例患者為敵百蟲中毒，11例患者為樂果中毒，7例患者為對硫磷中毒，6例患者為氧化樂果中毒。有41例患者是因直接服用中毒，28例患者是因皮膚接觸中毒。所有患者均符合臨床對于有機磷農藥中毒的診斷標準，其中21例患者輕度中毒，28例患者中度中毒，20例患者為重度中毒。

1.2 方法

所有患者在入院之后均立即進行常規(guī)治療，包括補液，對患者的尿量與血壓進行維持，對患者的生命體征進行密切的監(jiān)測，觀察記錄患者的肺部啰音情況等。洗胃：及時對患者進行洗胃，將胃管插入患者胃部，采用溫清水或者鹽水進行反復的沖洗，將胃管留置，以保持胃腸的引流，且依據(jù)患者的情況每間隔2-4 h采用溫鹽水（1000至2000 mL）進行一次沖洗，并采用250 mL甘露醇將其注入到胃管中，以進行導瀉。對于是因皮膚接觸導致中毒的患者，需將患者的衣服及時更換，并對其皮膚與頭發(fā)等進行徹底的清洗。膽堿酯酶藥物治療：依據(jù)患者的中毒程度，給予足量的阿托品，使患者能夠盡快實現(xiàn)阿托品化，對患者體溫進行密切的監(jiān)測，若其體溫達到37.5 ℃至38 ℃，判定其實現(xiàn)阿托品化，而在患者阿托品化過后需對阿托品的劑量進行合理的調整，對患者體溫進行維持，并采用0.5至1.0 g解磷定與40 mL生理鹽水對患者進行靜注[2]。預防呼吸衰竭、腦水腫等癥狀的治療，依據(jù)患者的病情、癥狀等采取相應的治療措施進行治療，對于中毒程度為重度的患者，采用125至250 mL 20 %的甘露醇與糖皮質激素對患者進行靜滴。觀察患者的救治效果[3]。

2 結果

69例有機磷農藥中毒患者經(jīng)急診救治后，有67例患者成功治愈，治愈率為97.10 %；有2例患者死亡，死亡率為2.90 %；在2例死亡患者中，有1例患者是因氣管插管造成肺部受到感染而死亡，1例患者是因其呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭而死亡。

3 討論

有機磷農藥中毒在臨床上是一種常見的危重癥，其主要通常是因有機磷農藥經(jīng)患者的口、鼻及皮膚進入其體內后，在患者全身的各個器官組織中迅速分布擴散，并與體內的膽堿酯酶相互結合，造成其對于水解乙酰膽堿的活性逐漸消失，使患者體內大量蓄積乙酰膽堿，導致膽堿能神經(jīng)的傳導功能受到影響而造成的。其是一種對人體健康及生命具有嚴重危害的疾病，且近年來，由于多種因素導致其發(fā)病不斷增多[4]。目前，常見的有機磷農藥中毒類型有敵敵畏、敵百蟲、甲胺磷、對硫磷及樂果等。有機磷農藥中毒患者的臨床表現(xiàn)主要為毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，其中毒蕈堿樣癥狀包括惡心、流汗、食欲下降、視力下降、腹瀉、支氣管痙攣與呼吸道分泌物明顯增多，且嚴重者還可能引發(fā)肺水腫。煙堿樣癥狀包括：患者全身具有緊束感，特別是胸部，發(fā)音不清楚、動作活動不靈活，且其胸部、面部及四肢存有肌纖維顫動，嚴重的患者甚至會出現(xiàn)全身抽搐與呼吸肌麻痹等，其也是導致患者死亡的重要原因。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通常在發(fā)病早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、多夢、乏力與言語含糊等，而后期嚴重的患者可能會發(fā)生抽搐、昏迷、中樞性呼吸麻痹等，且一些患者還伴有心律失常、心肌受損及心力衰竭，少部分患者伴有肝臟受損[5,6]。

目前，在臨床上有機磷農藥中毒的救治方法有許多，而在早期對患者腸胃中的毒物進行徹底的清洗仍是救治的關鍵[7]。其主要是因有機磷在人體中通過肝臟的代謝之后，易使其毒性變得更強，因此，若不對其進行及時徹底的清除的話，可能會導致患者出現(xiàn)更為嚴重的癥狀。而在救治中給予膽堿酯酶藥物治療也尤為重要，其能夠對因大量蓄積的膽堿酯酶導致的相關中毒癥狀進行抵抗[8]。阿托品與解磷定是最為常用的藥物，其中阿托品能夠有效地將胃腸痙攣解除，促進胃動力；解磷定能夠對膽堿酯酶活力進行激活，從而對相關中毒癥狀進行緩解[9]。在本研究中也是采用這兩種藥物對患者進行救治。呼吸衰竭與腦水腫等癥狀是導致有機磷農藥中毒患者死亡的常見原因，因此，對患者進行防治呼吸衰竭與腦水腫的治療也十分重要，能夠將患者死亡的可能性減到最小。并在治療中依據(jù)患者的具體情況進行對癥治療，將其相關臨床癥狀緩解，能夠將患者的救治成功率明顯提高。在本文研究中也顯示，69例患者經(jīng)治療后，有67例患者成功治愈，治愈率達到97.10 %；有2例患者死亡，死亡率為2.90 %，取得了良好地效果[10]。

綜上所述，有機磷農藥中毒患者根據(jù)病情程度及時進行毒物清除，給予抗膽堿酯酶藥物與對癥治療等，能夠有效地對患者進行救治[11,12]。